Streptokokken. 335 



— 38 A. Fränkel, Zeitschr. f. klin. Med.. Bd. 13. — 39 Lexer, Arch. f. klin. Chir., 

 Bd. 54, S. 736. — 4o Biondi, Zeitschr. f. Hyg., Bd. 2. — 4i Axexfeld, Münchner 

 med. Wochenschr., 1898, S. 439. 



4. Streptokokkeninfektionen der tiefen Luftwege und Lungen. 



In Bezug- auf die Fähigkeit des S., als Erreger von Pneumouieeu 

 aufzutreten, verweise icli auf das Kapitel »Diplocoecus pneumoniae«, 

 Bd. III, S. 230, »Vorkommen des Streptococcus und Staphylococcus bei 

 Pneumonie«, in dem alles Wesentliche hierüber zusammengestellt ist. 



Dass die S. auch bei den Katarrhen der Luftwege eine Eolle spielen, 

 ist von verschiedenen Seiten betont (Claisse >, Denys & vax de Velde^, 

 QuEYKAT 3 u. a). Im allgemeinen werden wir uns hier ihre pathogene 

 Wirksamkeit in der Weise vorzustellen haben, dass sie sich erst auf 

 Grund eines durch Erkältung oder andere Ursachen geschatfeueu Keiz- 

 zustandes der Schleimhäute stärker entwickeln, dann aber, mehr oder 

 minder assoziiert mit anderen Mikroorganismen, Staphylokokken, Pneumo- 

 kokken u. s. w., den vorhandenen Reizzustand steigern und durch Bil- 

 dung giftiger Produkte allgemeine Krankheitserscheinungen (Fieber u. s. w.) 

 auslösen. 



Eine sehr wichtige Kolle kommt schließlich noch den S. als Erreger 

 sekundärer Infektionen bei Lungentuberkulose zu. Schon 1884 hat Koch 

 in seiner grundlegenden Arbeit über die Aetiologie der Tuberkulose auf 

 die Bedeutung der Begleitbakterien aufmerksam gemacht, wobei er zu- 

 nächst, ebenso wie später noch Gaffky, den M. tetragenus im Auge 

 hatte. Eingehendere Untersuchungen, an denen sich namentlich Coknet, 

 Kitas ATO, Petru.schky, Spengler beteiligten, ergaben jedoch, dass in 

 den S. die wichtigsten Erreger der Sekundärinfektiouen zu suchen 

 waren. Sehr förderlich erwies sich für die weitere Forschung die Koch- 

 KiTASATOsche Methode der Sputumuntersuchung, durch die es gelang, 

 das Sputum von den ihm bei Passieren der oberen Luftwege zugemisch- 

 ten accidentellen Keimen zu befreien. 



Der Beweis für die Bedeutung der S. bei der Lungentuberkulose 

 stützt sich sowohl auf den Nachweis im Gewebe wie auf klinische Be- 

 obachtungen. CoRNET konnte an Schnitti)räparaten zeigen, wie die S. 

 in Zügen Schritt auf Schritt den Tuberkelbazillen folgten, stellenweise 

 ihnen sogar vorauseilten. Auch in Miliartuberkeln wurden S. gefunden, 

 und in nicht zu seltenen Fällen kam es auch zum Uebergang ins Blut 

 und zur Infektion anderer Ora-ane. 



Die Bedeutung der S. bei diesen Formen der Sekundärinfektion 

 beruht auf der Erregung akut pneumonischer Prozesse und auf der 

 schnelleren Einschmelzung des Gewebes, die ihrerseits häufig zu starken 

 Blutungen Veranlassung giebt. Klinisch äußert sich die Sekundärinfek- 

 tion durch Fieber (starke Morgenremissionen, plötzlich ansteigende Abend- 

 elevationen — großzackige Streptokokkenkurve nach Koch). Die in 

 geeigneter Weise ausgeführte Sputumuntersuchung zeigt dann zahlreiche 

 S. Uebrigens entspricht der mikroskopische Befund nicht immer dem 

 klinischen. Es sind bisweilen S. im Sputum nachweisbar, ohne dass 

 Fieber besteht (Spengler, Petruschky, Wassermann). Nach Speng- 

 ler handelt es sich dann um Infektion narbiger Luugenteile. 



Bezüglich der Methode der Sputumuntersachuug wird nach Cornet in 

 folgender Weise verfahren: »Man lässt den Krauken zuerst den Mund mit 

 gekochtem Wasser ausgurgeln, und dann das Morgensputum in eine sterilisierte 



