510 Th. Axenfeld, 



Die selteneren Fälle des aknten Anfangs abgerecliuet, beginnt die Diplo- 

 bazillenconjunctivitis mit geringen katarrhalischen Beschwerden und befällt 

 fast immer beide Augen, wenn auch nicht immer zu gleicher Zeit; das 

 zweiterkrankte ist oft milder betroflen. Es sammelt sich, besonders während 

 der Nacht, mäßig reichliches, graugelbliches, ziemlich zähes Sekret an, vor- 

 nehmlich im inneren Lidwinkel. Die Lidränder röten sich, und zwar in auf- 

 fallender Weise besonders in den Lidwinkeln, am meisten im inneren. Diese 

 Rötung des inneren Lidwinkels ist oft im Verhältnis zu der Geringgradigkeit 

 der Bindehautveränderungen auffallend deutlich: bei stärker absondernden 

 Fällen kann sie in Form eines größeren rundliches Fleckes die Karunkel um- 

 geben. Die gerötete Lidhaut ist dabei in der Regel feucht, leicht mazeriert, 

 oft etwas weißlich überzogen, intertrigoartig. Nach der älteren symptomati- 

 schen Bezeichnung würde das von manchen als Ophthalmia angularis be- 

 zeichnet Averdeu. 



Die Schleimhaut der Lider zeigt in der Regel nur sehr geringe Schwel- 

 lung, dabei Hyperämie vorwiegend in den den Rändern zugelegenen Teilen 

 und an der Uebergangsfalte : die Conjunctiva bulbi pflegt weniger beteiligt 

 zu sein, nur nach den Lidwinkeln hin sind oft die oberflächlichen Gefäße 

 mäßig erweitert. Phlyktänen sind selten und treten im allgemeinen nur her- 

 vor, wenn die Infektion sog. skrofulöse Personen, besonders Kinder befällt. 

 Hornhautkomplikationen sind nicht häufig, kommen aber vor in Gestalt kleiner 

 oberflächlicher Infiltrate in den Randteilen, vom Typus der sog. katarrhali- 

 schen. Bereits MoiiAX, Axexfeld, Biard, Peters hatten einzelne solche 

 Fälle gesehen und besonders Petit hat dieselben eingehender studiert. Er 

 hat in den Infiltraten mehrfach nur deu Diplobacillus gefunden und betont 

 die klinisch wichtige Thatsache, dass die ursächliche Bindehautentzündung 

 oft nur gering sei und leicht übersehen werde, dass aber auch diese Horn- 

 hautinfiltrate oft erst auf Zinkeinträufelungen schnell ausheilen. Auch Hoff- 

 MANiST und ZUR Nedden, Pflüger, machten über sie nähere Angaben. Wo 

 letzterer bei Diplobazillenconjunctivitis jedoch ein Ulcus serpens fand, han- 

 delte es sich stets um eine Mischinfektion mit Pneumokokken. 



Das klinische Bild dieser »Blepharoconjunctivitis« darf sofort den Ver- 

 dacht der Diplobazilleninfektion erwecken. Es würde aber zu weit gehen, 

 Avollte man damit schon eine sichere Diagnose stellen; denn in solchen Fällen 

 ist doch mitunter ein anderer Befund oder ein negativer vorhanden. Ein 

 sicheres Urteil ergiebt erst die Deckglasuntersuchung und Kultur (Morax, 

 Axexfeld, zur Neddex). Gelegentlich kann auch die stärkere Winkel- 

 beteiligung bei der Diplobazillenconjunctivitis fehlen; außerdem sind von 

 Axenfeld, Hoffmanx und zur Nedden, Pflüger einzelne Fälle von aku- 

 tem Schwellungskatarrh auf dieser Basis l)eschrieben. 



Bei sehr langem Bestehen kann sich Ectropium, Distichiasis , Ekzem der 

 Lidhaut hinzugesellen. Auch Follikel in der Conjunctiva werden öfters be- 

 obachtet; wo sie aber reichlicher vorkommen, handelt es sich wohl nicht um 

 Folge der Diplobazilleninfektion, sondern um eine Kombination, wie eine 

 solche auch mit dem echten Trachom nicht selten ist. 



Ohne Behandlung scheint die Krankheit sich, unter öfteren Exacerbationen, 

 stets in die Länge zu ziehen. Ob vielleicht die seltenern akuten Fälle öfter 

 einen schnellen spontanen Ablauf zeigen, wissen wir nicht, da alle bisher 

 beobachteten Fälle durch Behandlung abgekürzt wurden. 



Mitunter besteht gleichzeitiger Nasenkatarrh; bei einer Familie mit auf- 

 fallend stark absondernden Bindehäuten fand ich auch an den Nasen- 

 öffnungen gerötete, etwas mazerierte Hautstellen, in denen sich Diplobazillen 

 fanden; bei einem andern Patienten fand sich dasselbe in den Mund- 



