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Phlyktänen. Die Bildung solcher Limbuseruptiouen ist also nicht unbedingt 

 von sog. Skrofulöse abhängig; das Bild der rezidivierenden Ceratoconjunc- 

 tivitis, mit der eigenartigen vaskularisiereuden Ceratitis (besonders dem Pannus 

 und der Ceratitis fasciculosa), ist bei dieser Epidemie nicht zustande gekom- 

 men: für dieses Bild ist vielmehr nicht von der Hand zu Aveisen, dass zu 

 seinem Zustandekommen es nicht allein äußerer Reize, sondern einer 

 ganz besonderen Reaktionsweise des Terrains bedarf. 



Die angeführten Beobachtungen, nach denen in der That die bekannten 

 Infektionen bei Skrofulösen jenes Bild hervorrufen können, beweisen, dass 

 eine äußere Infektion den Aulass bilden kann. Ob dabei die Phlyktäne 

 einer umschriebenen Impfung mit diesen Erregern gleichkommt, ist damit noch 

 nicht bewiesen. 



Solche Fälle, wo bei einer Conjunctivitis der bekannten Erreger Phlyk- 

 tänen aufschießen, sind vielleicht besonders geeignet zur Feststellung, ob die 

 einzelne Phlyktäne durch Impfung mit jenen Keimen entsteht oder nicht; 

 wenigstens würde ein negativer Ausfall einer darauf gerichteten Untersuchung 

 dafür ins Gewicht fallen, dass Phlyktäuen ohne lokalisierte Impfung in der 

 gereizten Schleimhaut entstehen können. 



Es ist nach all diesen Erfahrungen nicht grade wahrscheinlich, dass das 

 Krankheitsbild der Ceratoconjunctivitis ein ätiologisch einheitliches, spezifisches 

 ist. Sondern es ist die Art und Weise, wie die Bindehaut auf Reize ver- 

 schiedener Art reagiert, und zwar vorwiegend bei Skrofulösen. 



Will man die mit unsern Methoden bakteriell negativen Fälle doch 

 als infektiös ansprechen, schon aus theoretischeu Gründen, so muss man 

 entweder annehmen, dass bei solchen Fällen uns noch unbekannte Mikro- 

 organismen im Spiele sind; das gleiche könnte natürlich auch bezüglich der 

 Entstehung der einzelnen Phlyktänen der Fall sein. Andererseits ist aber 

 auch die Möglichkeit nicht als ganz ausgeschlossen anzusehen, dass doch 

 auch endogene Reize eine Rolle spielen. Sehen wir doch z. B. beim Herpes 

 zoster und dem Herpes febrilis umschriebene Läsionen in der durchsichtigen 

 Cornea entstehen; kenneu wir doch zweifellose endogene Konjunktivitiden, 

 z. B. die metastatisch gonorrhoische, die experimentell endogene, mit patho- 

 gener Hefe (E. Cohn). Dass wirklich eine rein endogene Ceratoconjunctivitis 

 phlyctaenulosa vorkommt, ist damit natürlich in keiner Weise als bewiesen 

 anzusehen. Die Möglichkeit aber ist zu überlegen. 



Es muss hier noch betont werden, dass auch die mikroskopische Untersuchung 

 unter Zuhilfenahme von Bakterienfärbungen im Innern frischer Phlyktäuen keine 

 Mikroorganismen ergeben hat (Axenfelud, Leber, Wagenmann, L. Müller, 

 Hertel). Ebenso hat die Uebertragung von Phyktänen in die Vorderkammer 

 von Kaninchen keinerlei Entzündung verursacht (Augieras, Leber, L. Mül- 

 ler); nur in einem Falle von L. Müller trat eine Eiterung ein. Auch das 

 eitrige Sekret eines solchen Schwellungskatarrhs ruft im Auge gegen Staphylo- 

 kokken empfindlicher Tiere oft gar keine Reaktion hervor. Mit letzterem 

 Ergebnis ist auch die, schon nach dem histologischen Bau der Phlyktäne, 

 sowie nach dem ganzen klinischen Bilde unwahrscheinliche Vorstellung end- 

 giltig ausgeschlossen, dass etwa diese Entzündungen echt tuberkulöser Natur 

 seien; das sind sie keinesfalls, sondern sie sind einfach entzündlich*), Avenn 



*) Der gelegentliche Nachweis einzelner Rieseuzellen Leber), übrigens nicht 

 von LANGHANSschem Typus beweist auch keine tuberkulöse Entstehung. Leber 

 hat im Anschluss an diesen Befund die Frage aufgeworfen, ob nicht abgestorbene 

 Tuberkelbazillen im Spiele seien. Die Experimente Lebers mit toten Tuberkel- 

 bazillen ergaben jedoch Veränderungen, welche der phlyktänulären Erkrankung 

 beim Menschen nicht vergleichbar waren. 



