Spezielle Bakteriologie des Anges. 557 



XII. Pilzkonkremente (Streptotrichie) der Thränen- 



röhrclien. 



Klinisches Bild. Historisches. 



Es entwickelt sich laugsam und unter katarrhalischen Beschwerden 

 eine Rötung und Schwellung der Gegend des Thränenröhrchens, und 

 zwar meistens des unteren. In der ganzen, nunmehr über 40 Fälle 

 umftissenden Kasuistik finden sich nur vier, wo das obere Röhrchen 

 befallen war. Die Schwellung erreicht in den höchsten Graden etwa 

 Haselnussgröße, ist in der Regel geringer; mau fühlt eine längliche, 

 ziemlich derbe Resistenz, der zugehörige Thränenpunkt ist erweitert, auf 

 Druck tritt mitunter ein grünlicher oder dunkler gefärbter Inhalt bis 

 dicht an ihn heran, lässt sich aber nicht ausdrücken, sondern es entleert 

 sich entweder gar nichts, oder nur ein klein wenig Eiter. Dabei braucht 

 der Durchgang nach der Nase hin nicht ganz verlegt zu sein, wenig- 

 stens lässt sich Flüssigkeit vom Röhrchen aus durchspülen. Niemals 

 ist bisher eine perforative Zerstörung der Haut dabei beobachtet, sondern 

 das Krankheitsbild bleibt monatelang in dieser Weise bestehen, die 

 Schwellung nimmt langsam zu, überschreitet aber den oben genannten 

 äußersten Grad nicht. Ob sie schließlich spontan ausheilen kann, ist 

 nicht zu sagen, da die zur Beobachtung gekommenen Fälle sämtlich der 

 Incision und Entleerung unterworfen wurden, worauf jedesmal schnelle 

 und dauernde Heilung erfolgte. Nur in dem einen Fall von Krukow- 

 Kastalsky entwickelte sich nach Entfernung eines Konkrements aus 

 dem unteren Röhrchen ein solches im oberen. 



Eröffnet man nun in der üblichen Weise das Thränenröhrchen, so 

 entleert sich sofort oder auf leichten Druck eine eigentümliche Masse, 

 mitunter in mehreren größereu und kleinereu Bröckeln. Mit der ent- 

 zündeten Schleimhaut des zu einer Höhle erweiterten und vollständig 

 epithelausgekleideten Röhrchens haben die Massen keinerlei festere 

 Verbindung ; sie lassen sich mühelos stumpf herausbefördern und werden 

 höchstens durch die Engigkeit der Incision oder Ausbuchtungen der 

 Schleimhaut etwas zurückgehalten. Nur in einem Falle (v. Schröder) 

 konnte eine lose Verbindung mit der Wandung nachgewiesen werden. 



Die Gesamtmenge der sich entleerenden Konkrementmassen schwankt 

 zwischen Halblinsen- und Bohnengröße. Die Oberfläche pflegt klein- 

 höckrig, etwas zerklüftet zu sein, von wachsartigem Glanz; die Färbung 

 ist zumeist graugrünlich oder grünlichgelb, in manchen Fällen auch 

 bräunlich bis dunkelbraun. Letztere bestehen wohl schon längere Zeit, 

 sie zeigen auch härtere Konsistenz und sind weniger leicht zu zerteilen, 

 als die anderen, die sich unschwer in immer kleinere Körner zerlegen 

 lassen und zwischen zwei Deckgläsern ohne Mühe zerdrückt werden 

 können, etwa wie Wachs. In einigen Fällen (A. v. Gräfe, Grüning) 

 fand sich Verkalkung der Konkremente; schließlich können, wie es 

 scheint, die Pilzmassen absterben und dann eine kalkige, detritus- 

 umgebene Masse darstellen (Snegirew). 



Das Krankheitsbild ist in seiner vollen Ausbildung fast absolut charak- 

 teristisch*). Die ersten Andentungen über dasselbe finden sich bei Cesoni 



*) Nur ganz ausnahmsweise ist ein anderer Fremdkörper gefunden worden 

 (Mitralsky) ; ich selbst sah eine Syphilis des Thränenrührchens unter diesem Bilde. 



