Eückfallfieber. 79 



Krankenbett, sondern auch diejenigen am Sektionstiscli Zeugnis ablegen. 

 Es finden sich fast ausschließlich in der Milz charakteristische 

 pathologisch-anatomische Veränderungen, welche von Grie- 

 siNGER, KÜTTNER, Erichson (1865), Pastau, Rudneff, Litten, Lebert, 

 IvRiwoscHEm u. a. konstant angetroffen und im wesentlichen überein- 

 stimmend beschrieben worden sind. Genaue histologische Untersuchungen 

 dieser Veränderungen liegen von Ponfick, Lubimoff, Puschkareff, 

 Fedoroff, Nikiforoff vor. Darnach handelt es sich um zwei Reihen 

 pathologischer Vorgänge, welche sich nebeneinander in der Milz abspielen. 

 Makroskopisch stellen sie sich in der Weise dar, dass sowohl an der 

 Oberfläche als auch auf Schnitten durch die große, meist derbe und 

 schmutzig braunrote Milz gleichzeitig kleinere weiße oder gelbliche Herde 

 und größere graurote oder graugelbe infarktartige Gebilde zu erkennen 

 sind. Die kleinen Herde von der Größe eines Mohnkorns bis zu der 

 eines Hanfkorns, teils isoliert gelegen, teils zu Gruppen dicht aneinander- 

 gedrängt, entsprechen veränderten MALPiGHischen Körperchen. Hier 

 kommt es gegen Ende des Anfalls und zu Beginn der Apyrexie zu einer 

 bedeutenden Ansammlung von Leukocyten, hervorgerufen durch die 

 Gegenwart von Spirochäten (Lubimoff, Metschnikoff, Nikiforoff). 

 Späterhin verfallen diese Herde der regressiven Metamorphose, und da 

 der Cyclus sich mit jedem Anfall wiederholt, so ist nach Puschkareff 

 die Zahl der Uberstandenen Anfälle am mikroskopischen Präparate aus 

 den Veränderungsstadien zu erkennen, welche sich an den MALPiGHi- 

 schen Follikeln unterscheiden lassen. Die Infarkte der Milz sind nicht 

 embolischer Natur, sondern durch örtliche Thrombosierung der Venen 

 veranlasst, vielleicht auch durch Kompression derselben durch konfluie- 

 rende vergrößerte MALPiGHisclie Körper (Lubimoff). Die Dimensionen 

 der Infarkte schwanken sehr bedeutend; sie können die einer Erbse 

 nicht überschreiten und wiederum ein Achtel bis ein Viertel der ganzen 

 Milz einnelimen. Kommt es zu Abszessen oder zu Sequesterbildungen 

 in der 3Iilz, so handelt es sich um Komplikationen mit pyogenen Bak- 

 terien; die spezifischen Recurrensherde sollen anstandslos ausheilen. 



Auch im Knochenmark hat Ponfick konstant bei Rückfallfieber 

 Herderkrankungen nachweisen können, welche in 30 % der Fälle sogar 

 makroskopisch sichtbar waren. Es handelte sich um meist diskret 

 stehende »Erweichungen« eigentümlicher Art. Nach den Untersuchungen 

 von SouDAKEwiTCH an Aften ist die Vermutung naheliegend, dass diese 

 Veränderungen direkt durch die x4nwesenheit von Spirochäten im Knochen- 

 mark bedingt werden. Ouskow hat während der zwei voii ihm ver- 

 folgten Epidemieen die Konstanz der Veränderungen im Knochenmark 

 nicht bestätigen können. 



Von den übrigen organischen Alterationen, welche während der 

 Febris recurreiis zur Beobachtung gelangen, verdienen nur noch die- 

 jenigen der Leber besonders erwähnt zu werden, obwohl sie kaum etwas 

 Charakteristisches für diese Erkrankung darbieten und durchaus nicht 

 als konstaut bezeichnet werden können. Außer Schwellung und paren- 

 chymatöser Trübung wird in einzelnen Fällen auch das Vorkommen 

 kleinster nekrotischer Herde in der Leber beschrieben (Ponfick, Lebert, 

 Lubimoff). Es ist nur wichtig hervorzuheben, dass der nicht selten 

 während der Recurrens auftretende Icterus, wie schon Murchison (1862) 

 betont hat, keineswegs auf einem mechanischen Hindernis für den Galleu- 

 abfluss beruht. AVährend die großen Gallengänge selbst bei hochgradigem 

 Icterus durchgängig bleiben, besteht nach Litten in solchen Fällen ein 



