294 A. Weichselbaiim, 



Bezüglich des Dipl. pneum. wissen wir, dass er sich thatsäclilicli in 

 unserer Umgebung- eine Zeit lang lebensfähig erhalten kann, und 

 da er bis zu einem gewissen Grade der Austrocknung widersteht, 

 auch mit eingeatmeten Staubpartikelchen in die Nasenhöhle gelangen 

 kann, während der Microc. men. c. sp. infolge seiner geringen Wider- 

 standsfähigkeit nur unter ganz besonderen Verhältnissen und wahrschein- 

 lich auch dann nur ganz kurze Zeit außerhalb unseres Körpers zu 

 existieren vermag, und da er durch Austrocknung zu Grunde geht, nicht 

 mittels der Luft in die Nasenhöhle gelangen kann. Auf diese Weise 

 scheinen der Infektion mit dem M. m. viel engere Grenzen gesetzt zu sein, 

 als jener mit dem Di])l. pneum., außer wir nehmen in analoger Weise wie 

 bei dem ebenfalls sehr wenig resistenten Influenzabacillus an, dass der 

 M. m. auf der Schleimhaut des Kespirationstraktes, speziell auf jener 

 der Nasenhöhle, saprophy tisch zu existieren vermag; zur Entschei- 

 dung dieser Frage sind aber noch weitere Untersuchungen notwendig. 



Was die Entstehungsart der sekundären Meningitis betrifft, so sind 

 die hierbei eine Rolle spielenden Verhältnisse besser gekannt und auch 

 leichter verständlich. Im allgemeinen kann man sagen, dass die sekun- 

 däre Meningitis auf diese Weise zustande kommt, dass eine irgendwo 

 bestehende primäre Entzündung entweder per continuitatem oder 

 auf lymphogenem oder auf hämatogenem Wege sich auf die inneren 

 Hirnhäute fortpflanzt. 



Die Entstehung per continuitatem wird möglich sein bei Hirn- 

 abszessen oder Entzündungen der Dura mater. Die lymphogene Ent- 

 stehung kann beobachtet werden bei Entzündungen der Weichteile oder 

 Knochen des Schädels, bezw. bei Entzündungen in der Schädelhöhle und 

 in den sonstigen Höhlen des Kopfes. In letzterer Beziehung ist zunächst 

 die akute oder chronische Entzündung des Mittel oh rs zu nennen, weil 

 von hier aus ziemlich häufig die Entzündungserreger auf lymphogenem 

 Wege in die inneren Hirnhäute verschleppt werden und zwar unter Ver- 

 mittlung jener Bahnen, welche wir schon früher skizziert haben. 



Weiter kommt in Betracht die Entzündung der Nebenhöhlen der 

 Nase, von welchen die Ausbreitung der Entzündung in ähnlicher Weise 

 erfolgen kann, wie wir es schon bei der primären Meningitis ange- 

 geben haben. Trotz dieser Gleichheit in der Ausbreitung der Entzün- 

 dung pflegt man aber doch von einer sekundären Meningitis zu 

 sprechen, wenn die primäre Entzündung bereits eine gewisse Zeit ge- 

 dauert hat und als ein mehr selbständiger Prozess hervorgetreten ist. 



Auch Entzündungen in der Orbita können, wenn auch selten, auf 

 lymphogenem Wege zu einer Meningitis führen. 



Bei den bisher angeführten Entzündungen ist eine Ausbreitung auch 

 per continuitatem möglich, wenn nämlich der Prozess, wie es bei einem 

 mehr chronischem Verlaufe vorkommen kann, von den Weichteileu der 

 genannten Höhlen zunächst auf die Knochenwandungen derselben und 

 weiterhin auf die Dura mater und schließlich auf die inneren Hirnhäute 

 übergreift. 



Von sonstigen Entzündungen im Bereiche des Schädels wären noch 

 die Tonsillitis, das Erysipel, die Phlegmone, der Karbunkel, 

 die Periostitis und Osteomyelitis zu nennen, welche auf lymphoge- 

 nem Wege eine sekundäre Meningitis verursachen können, aber viel 

 seltener als die früher angeführten Prozesse. 



Was die hämatogen e Entstehung der sekundären Meningitis be- 

 trifft, so kann dieselbe mitunter schon bei den zuvor aufgezählten Ent- 



