Der Madurafuß. 455 



worden. Mehrfach wurde der Madurafuß dann aui Senegal durch 

 Bekenger-Ferault, Bourgarel und Boriis bei den Eiugehoreuen 

 konstatiert, und Düval, Carpot, Durand hatten im Hospital von Saint 

 Louis ebenfalls mehrere Fälle beobachtet. 



Bassini (1888) beobachtete einen Fall in Padua und auch in Kon- 

 stantinopel beschrieb Libouroux im Jahre 1886 eine Deformation des 

 Fußes, welche er als Madurafuß bezeichnet; doch dürfte es sich wohl 

 in diesem Fall um eine Trophoneurose gehandelt haben, welche nichts 

 mit unserer Krankheit zu thun hatte. 



II. Erscheinungsweise. 



Die Krankheit ist in der Kegel an einem Fuße lokalisiert, seltener 

 .wird sie an den Händen, sehr selten in der Bauchgegend und am 

 Kopfe beobachtet. Die Entwicklung ist sehr langsam und progressiv. 

 Die Haut ist oft anfangs empfindlich und schwillt später schmerzlos und 

 diflus an, oft ist sie aber auch später gegen Druck sehr empfindlich. 



Zunächst erscheint die Schwellung an der Sohle, wo erhabene, 

 rundliche, verschmelzende, elastische, dunkelrote oder violette Knoten 

 auftreten, welche später käsig erweichen und sich durch Fistelgänge 

 öffnen. Nach Entleerung der erweichten Herde, welche oft bis an den 

 Knochen reichen, aber nur selten den Knochen selbst ähnlich der 

 Aktinomykose angreifen, entsteht eine tiefe pigmentierte Narbe, wäh- 

 rend in der Umgebung neue Knoten auftreten, durch welche der Fuß 

 monstruös anschwillt. Der Fußrücken bleibt lange Zeit verschont, die 

 Wadenmuskulatur atrophiert. Gewöhnlich besteht bedeutende Hyper- 

 hydrose des Fußes, die Lymphdrüsen sind gewöhnlich nicht geschwollen. 

 In einem Fall fanden Hatch & Childe gelbliche Körperchen in den 

 geschwellten Inguiualdrüsen. 



In späteren Stadien greift die Affektion in die Tiefe und verursacht 

 kleinere oder größere Höhlen, sinuöse kommunizierende Kanäle, Perio- 

 stitis und manchmal selbst Knochenschwund, Veränderungen, welche 

 die Amputation nötig macheu (Hewlett). Namentlich die Tarsal-, 

 manchmal auch die Metatarsalknochen sind erweicht und von Höhlen 

 durchsetzt, welche bei der schwarzen Varietät eine harte, dunkle, bei 

 der gelben eine weiche, ockerfarbige, fettige oder gelatinöse Substanz 

 enthalten (Kanthack). Aus den zahlreichen Fisteln ergießt sich eine 

 f ötide eitrige , weißliche oder gelbliche , manchmal hämorrhagische 

 Flüssigkeit, in welcher unter dem Mikroskop nur wenige Eiterkörperchen, 

 aber zahlreiche Bakterien gefunden werden, unter welchen durch Kultur 

 namentlich Staphylococcus pyogenes aureus und albus isoliert werden 

 konnten. Außerdem enthält die Sekretion krümlige oder mamellonierte 

 Körperchen von verschiedener Größe und gelber schwärzlicher Farbe. 



Schon im Jahre 1855 behauptete Balliyall, dass die letzteren die 

 Parasiten der Krankheit darstellen, und kurz darauf kultivierte v. Dyke 

 Caeter einen Pilz, Chyoryphe Carteri (Berkeley), einen gewöhnlichen 

 Schimmelpilz, welchen er als den Parasiten des Mycetoms betrachtete. 

 Erst im Jahre 1886 erkannte H. J. Carter die Analogie zwischen 

 Aktinomyces und Madurapilz. Kanthack, Hewlett und Ruelle iden- 

 tifizierten dieselbe Varietät mit dem Aktinomyces, indem bei beiden 

 Affektionen Knocheudefekte und Eiterungen vorkommen, Boyce und 

 SuRVEYOR hingegen wiesen auf die wesentlichen Unterschiede im Ver- 

 lauf der beiden Krankheiten hin: dass das Mycetom chronischer 



