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poinl iiii("li'on(|uo lir récononiie, ce (|iii conslitiio .un arc réflexe complet dont l'aboutis- 

 saiil est la libre contractik^ ciiliii, celle cellule spinale est en rclalidt) avec les fibres des 

 faisceaux pyramidaux ([ui viennent des cellules de l'écorce cérébrale, ce (|ui établit l.i, 

 d(in>iiiali(in dos centres de la volonté sur le mouvement. 



L'inLéi^rité de ces éléments diurs assure la l'onction motrice noinialc; leur allératimi 

 la compromet, et, modifiant en môme temps la vitalité de la fibrille, peut l'aire l'amyo- 

 Iropbie. Comment celle-ci se réalise-t-elle? 



/A//)o//a'.s'(' (/(; l'incrlic fonclionnrilr. — On s'est demandé si l'amyotropbie n'était pas 

 lout sini[)lemcnl la conséipionce de l'inerlie fonctionnelle, puis([ue, dans bon nombre de 

 cas, on voyait une altération cellulaire centrale déterminer une paralysie qui était 

 suivie ultérieurement d'atropbie du muscle [parahjsies spinales, hcmlplégie vtiUjaire avec 

 sclérose drsceiidantc], elc. 



Ui/potht'sc du pouvoir tropkirjue. — Mais, d'une pari, il est facile de s'assurer chez 

 des sujets à moelle saine que des membres ont pu rester dans l'inaction pendant des 

 mois et des années sans qu'il en soit résulté de l'amyotrophie ; d'autre [)arl, (juand 

 raniyotropliie est le phénomène de début, (juand elle évolue longuement seule, c'est- 

 à-dire sans paralysies (atrophies musculaires progressives), on voit bien (|ue l'explication 

 de ratro|)hie par inertie fonctionnelle ne peut être invo(|uée; et il faut admettre alors 

 une infiuence spéciale de la cellule spinale, un pouvoir trophique qui, seul encore, nous 

 permet l'inlerprétalion de faits complexes dans lesijuels l'atrophie musculaire s'accom- 

 pagne d'arrêt de formation des os et des articulations [paralysie infantile) : telle est 

 l'hypothèse dite de la trophonévrose centrale (Erb). (11 est à notei' que ce pouvoir 

 incontestable que possède la cellule centrale ne se manifeste, à l'état normal, que 

 par le maintien d'un statu quo physiologique, et que tout état morbide semble 

 influencer la cellule pour en diminuer la puissance trophi(iue.) L'importance de ce 

 centre, la cellule mcdullaire antérieure, est telle qu'on a pu créer un seul groupe des 

 atrophies, dites myélopathiques, en opposition avec le petit groupe, indépendant en appa- 

 rence, où le muscle paraît seul en cause {amyotrophies my apathiques; classification de 



ClIARCOTj. 



Les corrélations analomo-pliysiologiques de la cellule centrale avec les divers élé- 

 ments nerveux dont nous avons parlé nous permettent d'établir les subdivisions sui- 

 vantes (Voy. Parisot. Futhogénie des atrophies musculaires. Th. agrég., Paris, 1886) : 



1r^ » ^ , • 1. • • ( Myélopathiques. 

 Des Anivotropiiies cl onginp \ n'^,, '. ' 



, ■ , ^ 1 Bulbaires, 



centrale. { n ■ l i 



\ Cérébrales. 



veuse où l'oa dislingue : \ 



f Des Amyotrophies d'origine ( Directes par névrites. 



f pp'riphérique. ( Réflexes. 



Amyotrophies d'origine myopathique. 



Développons rapidement les considérations physiologiques qui ont trait à chacune 

 de ces variétés. 



§1. Amyotrophies dites d'origine nerveuse, a. Centrales. — 1° Amyotrophies myélopa- 

 thicjiies. — Toute maladie aiguë ou chroni(|ue faisant lésion des cellules multipolaires 

 des cornes antérieures fait l'amyotrophie : des preuves anatomi(]ues convaincantes ont 

 été fournies en clinique pour toutes les affections primitives ou secondaires de la moelle 

 suivies d'atrophie musculaire; nous n'avons pas à nous étendre sur ce sujet. La phy- 

 siologie va plus loin; elle est arrivée à reconnaître dans la moelle des localisations 

 précises en vertu desquelles les lésions des mêmes groupements cellulaires sont toujours 

 suivies des mêmes désordres trophiques musculaires (par exemple : autopsie de Pré- 

 vost et David, montiant dans une lésion circonscrite de la corne antérieure cervicale, 

 en un point répondant à l'origine des 7" et 8« paires cervicales, la cause anatomique 

 du début de Vatrophie musculaire progressive par l'éminence thénar). 



i" Amyotrophies bulbaires. — Le bulbe n'est, en physiologie, que l'expansion termi- 

 nale de la moelle : aussi la connaissance des localisations nous explique-t-elle pleine- 

 ment le syndrome cliui(iue de la paralysie glosso-labio-laryngée, pathognomonique 

 d'une altération des noyaux moteurs bulbaires, ([u'elle soit primitive ou secondaire. 



