ANALGÉSIE. 5 7!) 



TanloL il s'ay'il d'un iiulividii ijui, sdull'iaiil de vives douleurs en un iiuinL quelconque 

 de rûr"anisnie, éprouve, par le fait d'un môdicamenl ou d'un poison, une atténuation de 



sa douleur. 



Pour ce qui est de la douleur palliolo^i(iui', il n'y a put'-re qu'un seul nK-dicuiient 

 qui soit vraiment analf^ésicjue ; c'est la morphine, i.es substances liypnoliques (jui pro- 

 viiiMU'iil le sonuueil chez les individus qui soulTrcnt, n'apaisent la douleur que parce 

 qu'elles amènent le sommeil. I.e chloral, le sull'onal, le chloralose ne sont pas des anai- 

 "ésiques; car, tant ipie l'individu est t'veillé, il eonserve sa douleui', presque aussi 

 tenace tju'avanl l'injection médicamenteuse. Au contraire, avec la morphine, le patient, 

 quoitiue éveillé, a une sensibilité émoussée et ne perçoit plus qu'une douleur sourde, 

 indislincle, bien diUérente de la douleur lancinante, aigué, exaspérante, qu'il ressentait 

 tout à l'heure. 



Le mot analj^ésie n'est à vrai dire pas tout à fait exact, et il vaudrait mieux peut- 

 être, pour expliquer cette action, recourir à un néologisme et se servir du mot hi/poalijésie. 



Expérimentalement on observe très bien l'hypoal^'ésie sur les animaux qui ont reçu 

 une forte dose de morphine. 11 ont conservé la sensibilité tactile, très tine; le moindre 

 contact détermine une réaction de sensibilité et unréllexe; si l'on fait une opération, ils 

 Client, hurlent, se débattent pendant tout le temps; mais, une fois que l'opération est 

 terminée, quoique mutilés, ils s'engourdissent, et ne paraissent plus ressentir de dou- 

 leurs : c'est là, semble-t-il, de l'hypoalgésie. 



En somme l'atténuation de la douleur, c'est de l'analgésie incomplète. 



Les aneslhésiques, à une certaine période de leur action, par conséquent aussi lors- 

 qu'ils sont administrés à une certaine dose, amènent une analgésie complète. Il est clair 

 que nous ne parlons pas de cette période d'anesthésie profonde où la conscience est 

 abolie, en même temps que la facullé de se mouvoir, mais de cette période pendant 

 laquelle la conscience est à peu près conservée, avec perception des sensations tactiles, 

 mais abolition des sensations douloureuses. A. Richet en a cité des exemples instructifs 

 {Anat. mcd. chir., 5" édit., p. 316) et j'en ai rapporté plusieurs cas [Rech. expér. sur la 

 sensibilité. D. P., 1877, pp. 238-262). Guibert (De l'analgésie obtenus par l'act. combinée de la 

 morphine et du ehloroforme. C. R., t. lxxxv, p. 907) a montré que des injections préalables 

 de morphine permettaient de donner du chloroforme à faible dose, en provoquant l'in- 

 sensibilité à la douleur sans faire perdre la conscience. Labhé et Goujom ont eu des 

 résultats analogues {Aet. combinée de la morpldne et du chloroforme. C. R., févr. 1872, 

 t. Lxxiv, p. ()27. Voy. aussi Dastre. Les aneslhésiques, 1890, pp. 4o-61). Comme ce phé- 

 nomène se produit à dose toxique faible, l'on comprend qu'il y a dans toute anesthésie 

 chloroformique complète une période de début (analgésie de début) et une période 

 finale (analgésie de retour), selon qu'il n'y a pas encore assez ou qu'il n'y a plus assez de 

 poison pour produire l'anesthésie absolue. 



C'est surtout dans la pratique des accouchements que l'analgésie chloroformique 

 serait intéressante à 'obtenir. A cet égard on trouve de nombreux documents dans les 

 ouvrages spéciaux. (Voir surtout Pinard. Action comparée du chloroforme, du chloral, de 

 l'opium et de la morphine chez la femme en travail. Th. d'agr. Paris, 1878. — Dumontpallier. 

 Chloroforme dans l'accouchement à dose analgésiante utérine et péri-utérine. Rev. de thér., 

 1878, t. XXVI, p. 97.) Il y a là en effet desind ications spéciales; il faut que la sensibilité 

 réilexe ne soit pas abolie, et cependant que l'algesthésie soit supprimée. Il importe peu 

 au physiologiste de savoir si, au point de vue de la pratique, l'anesthésie obstétricale a 

 plus d'avantages que d'inconvénients, ou inversement, et nous n'avons pas à prendre 

 parti; il nous suffira de constater que, dans certains cas, la douleur est cà peu prés com- 

 plètement abolie, alors que les autres sensibilités (tactile et excito-motrice) sont 

 conservées. 



La théorie de ce phénomène n'est probablement pas très simple. Reprenant une 

 ancienne idée de J. Moreau {Vn.Méd. Paris, 1847, (1), p. 83) j'ai pensé que cette analgé- 

 sie pouvait se confondre avec une sorte d'amnésie. Le fait dominant de la douleur, c'est 

 moins le fugitif moment dune violente excitation douloureuse que le retentissement 

 prolongé qu'un tel excitant détermine dans les centres nerveux [D. 1'., p. 294.). De fait 

 une douleur passagère ne laissant pas derrière elle un ébranlement douloureux n'est pas 

 une vraie douleur. 



