ANESTHESIE. 507 



Mackk.nsie, lie Sheurlngto.n, résumés dans un article de W. TiioiuiuuN, Braiii, 189;{, p. 3o."i 

 (Voyez Nerfs). 



Les lésions de la moelle épinicre, ce condm'leur principal des impressions périplir- 

 riques produisent des troubles de la sensibilité, mais en général les modifications du 

 mouvement sont plus nettes que celles de la sensibilité. Sauf dans quelques cas par- 

 ticuliers que nous ne pouvons étudier ici, tels que l'hémisection de la moelle et l'anes- 

 thésie croisée caractéristique du syndrome de IJuown-Séquaud, les pliysiologistes ne 

 sont guère d'accord sur les ed'ets des sections partielles de la moelle (Bkau.nis, T. V., 

 1888, t. II, p. 090). La clinique cependant permet de constater des anestliésies dont la 

 localisation est très nette, consécutives à des lésions de la moelle (W. Hale White, On 

 thc exarf scii^nri/ defects produccd In/ a localhed lésion of llic spinal cord. Brain, 189o, 37.')) 

 (Voyez Moelle épiniére). 



Enfin on sait que certaines parties du cerveau jouent le rôle de conducteurs des 

 impressions de la périphérie à l'écorce (J. Soury, le faisceau sensitif. Rev. génér. des 

 scir7ices, 1894, p. 190), et l'on peut considérer également comme des anesthi-sies péri- 

 phériques celles qui sont déterminées par les lésions du pied du pédoncule cérébral ou de 

 la région postérieure, lenticulo-optique, de la capsule interne (Gharcot, Leçons sur les 

 localisations, 1887, p. 107) (Voyez Cerveau). 



Toutes ces anesthésies périphériques diffèrent évidemment dans leur siège, dans leur 

 importance, dans leurs conséquences, suivant ([ue la lésion porte sur tel ou tel organe; 

 mais elles présentent cependant un certain nombre de caractères analogues. 



1° Ces anesthésies périphériques présentent souvent un caractère intéressant, elles 

 peuvent être dissociées, c'est-à-dire qu'elles peuvent porter spécialement sur tel ou tel 

 mode de la sensibilité tactile. On observe des malades dont un membre est insensible à 

 la température et à la douleur, mais a conservé au même endroit la sensation de toucher 

 proprement dit; il en est fréquemment ainsi dans la syringomyélie. On constate fré- 

 quemment la perte isolée de la sensation kinesthésique ou musculaire, le fait a été 

 observé depuis longtemps dans le tabès et plus récemment au cours de maladies infec- 

 tieuses (L. Vanni, Riv. sper. di fren. e di med. leg., t. xix, pp. 2 et 3 : Semaine médicale, 

 1893, p. oo9) ; enfin il n'est pas rare d'observer la perte du sentiment de la douleur avec 

 conservation en apparence complète des autres sensibilités. 



Des faits de ce genre doivent être observés avec soin; car ils fournissent des enseigne- 

 ments précieux sur une question encore controversée, sur la multiplicité des organes et 

 des nerfs en rapport avec la sensibilité générale. Beaucoup de physiologistes ont conclu 

 de ces faits qu'il existait autant d'organes terminaux et de nerfs distincts que nous éprou- 

 vions de sensibilités différentes capables de subsister isolément. D'après leur interpréta- 

 tion, si on plonge la main dans un liquide à 6U", la souffrance consécutive n'est pas le 

 résultat d'une excitation plus forte des nerfs sensibles à la température normale, mais à 

 l'excitation d'un système particulier de fibres qu'un liquide à 30° aurait été incapable 

 d'exciter. Ce système particulier pourrait être paralysé isolément et donner naissance à 

 une insensibilité à la douleur thermique, à une thermo-analyésie, sans que les autres 

 sensibilités pour le contact, pour la pression, soient atteintes. 



Cette hypothèse est probablement juste en grande partie. On sait que les terminai- 

 sons nerveuses cutanées sont distinctes et qu'elles ont pi'obablement des fonctions diffé- 

 rentes. Les terminaisons libres intra-dermiques joueraient le rôle capital dans les sensa- 

 tions de température ; les organes de Klein et de Golgi qui siègent dans les tendons 

 auraient le même caractère pour le sens musculaire; les corpuscules de Pacini recueille- 

 raient les sensations de pression, et les corpuscules de Meissner et de Krause, les sensations 

 tactiles proprement dites (ViAULxet Jolyet, T. P., p. 656). Quelques faits ont même conduit 

 certains auteurs à distinguer les fonctions de certaines fibres nerveuses et de certaines 

 portions de la moelle : dans la syringomyélie, par exemple, les fibres qui transmettent 

 les impressions thermiques seraient particulièrement atteintes à cause de leur position 

 centrale dans la moelle. 



Ces conclusions, les dernières surtout, doivent être discutées avec précision : il ne faut 

 pas oublier que les variétés de nos sensations dépendent aussi de la manière dont l'agent 

 extérieur agit sur les extrémités nerveuses, des centres auxquels se rendent les nerfs et 

 surtout des réflexes différents associe's avec telle ou telle excitation. En effet, ces réUexes 



