ANESTHESIE et ANESTHESIQUES. 543 



dijpuraîl, apit's la finesse du l.irt, mais lonf,'lenips avaiil. (\uc tonte seiisil)ilité ù la pres- 

 sion ait dispaiti. On rapprochera ces faits de ceux qui ont ct<' oiiservés d'abord par 

 LoNGET (18'i-7), puis par beaucoup de physiologistes, siw les cllots des substances anes- 

 thésiques directement appliquées sur les troncs nerveux. La sensibilité et \:i motilité ne 

 sont pas atlointes en nirmc tpm(is. Surtout on a bien constaté que l'excitabilité d'un nerf 

 périt avant sa coiulucliliililé. Auln-uienl dit un ncrt empoisonné localement peut encore 

 coniluire l'excitation, alors que, si cette excitation est portée directement sur le point em- 

 poisonné, elle n'a plus aucun effet excitateur (Voy. Nerfs. Sensibilité). 



Anesthésie localisée par injections sous-cutanées. — Eu 1S84, K. Kollkh fit 

 une découverte ini[)ortante. Il niunli-a que, si l'on met luie solution de' cocaïne au con- 

 tact de la conjonctive, la cornée devient insensible et qu'on peut pratiquer sur la cornée 

 et sur l'iris des opérations non douloureuses [Vhcr die Verwendung des Cocuin znr Anuefi- 

 thacsinmn des Auges. Wicn. mcd. Woch., 1884, p. 1270). I-a dose de cocaïne injectée est 

 minime, de sorte (ju'elle ne peut produire aucun eifet gc'-néral sur l'orfranisme. 

 C'est donc le type des anesthésiques localisés, puisque la cornée est tout à fait insen- 

 sible et qu'elle seule est insensible. L'expérience sur les animaux de foute espèce donne 

 le même résultat, et on est forcé d'admettre que la cocaïne, imbibant les cellules ner- 

 veuses sensitives ou les filaments nerveux terminaux de la cornée, les paralyse pendant 

 quelques tenq)s. 



Cette découverte de Koller fut aussitôt confirmée de toutes parts, et bientôt on employa 

 la cocaïne, non seulement pour l'anesthésie oculaire, mais encore pour l'anesthésie de 

 la peau et des muqueuses, de manière à pouvoir faire de petites et même de grandes 

 opérations, à l'aide de ce procédé ingénieux. 



Nous n'avons pas à entrer ici dans l'histoire physiologique de la cocaïne, pas plus que 

 nous ne l'avons fait pour l'histoire détaillée du chloroforme et de l'éther. Disons seu- 

 lement que la cocaïne, aux doses auxquelles on l'injecte pour produire l'anesthésie loca- 

 lisée, n'anesthésie pas les centres nerveux. Si l'on injecte des doses de cocaïne consir 

 dérables, on parvient à diminuer la sensibilité à la douleur chez les animaux, mais 

 non à l'abolir complètement. Même aux doses qui produisent des convulsions, il y a 

 encore une trace de sensibilité qui persiste. 



L'analogie est remarquable entre la cocaïne qui paralyse les terminaisons nerveuses 

 sensitives, et le curare qui paralyse les terminaisons motrices. Laborde a donc eu rai- 

 son de définir la cocaïne en disant que c'est un curare sensitif. Elle a une affinité spéciale 

 pour les filaments nerveux terminaux, récepteurs des sensations. Les petits ramuscules 

 nerveux eux-mêmes, si rebelles pourtant à l'action des poisons, sont devenus inexci- 

 tables. Mais, quelle que soit l'affinité de la cocaïne pour les nerfs sensitifs, une injection 

 intra-veineuse ne produit pas l'anesthésie périphérique, ou du moins elle ne la produit 

 que si la dose est devenue très forte. 



Les chirurgiens oui imaginé divers procédés pour réaliser l'anesthésie locale par la 

 cocaïne avec l'injection d'une quantité ndnima de poison. P. Rkclus, qui a beaucoup 

 contribué à rendre méthodique et à vulgariser lemploi de la cocaïne en chirurgie, ne 

 l'injecte pas sous la peau, mais dans l'épaisseur du derme (P. Rkclus et Isch-Wall. Revue 

 de chirurgie, 1889, p. 138. — C. Di:lbosc. De la cocaïne; Trav.dii lab. de Ch. Ric.het, t. ii, 

 pp. o29-;i64). On trouve dans l'ouvrage de Terrier et de PÉUAUtE (pp. 03-74) les modifi- 

 cations apportées par certains chirurgiens pour rendre l'anesthésie plus durable. Corning 

 pulvérise d'abord de l'éther, puis injecte du beurre de cacao qui, pai- le froid, se solidifie et 

 empêche la cocaïne de dilTuser trop vite dans la circulation générale et d'y disparaître. 

 Mayo-Rorson emploie la bande d'EsMARCH, absolument comme A. Ricuet avait fait 

 pour la réfrigération par l'éther. Gauthier associe la trinitrine à la cocaïne; car les 

 effets de la trinitrine qui dilate les vaisseaux sont directement opposés aux effets con- 

 stricteurs de la cocaïne. Marchand dissout la cocaïne dans de l'huile. HniNON la précipite 

 à l'état de base par du carbonate de soude, et obtient ainsi un lait de cocaïne ; la 

 cocaïne, base alcaloïdique, étant bien moins soluble et plus active cependant que son 

 chlorhydrate. 



Oefele se sert du phénate de cocaïne dont l'action analgésique est plus puissante que 

 celle du cblurhydrate. 11 |taraîtrait que ce sel est moins dépressif du cœur que le chlo- 

 hydrate, tout en étant plus actif au point de vue de ranalgésie(?). 



