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ainsi que le laryngé supérieur, que comme voie centripète du réflexe. Dans ces condi- 

 tions, pour l'étude patliogénique nous devons envisager : 

 Les influences qui peuvent agir sur le centre bulbaire, 



A, directement; 



B, indirectement, à distance (point de départ périphérique du réflexe). 



A. Influences qui actionnent directement le bulbe. — En dehors des dyspnées liées à 

 des lésions des centres bulbo-méduUaires par des tumeurs, par exemple, dyspnées qui 

 peuvent être à forme asthmatique, mais qui n'ont rien de l'asthme proprement dit, 

 peut-on croire à un asthme purement dynamique, émotionnel, par exemple, ou bien 

 encore à un asthme hystérique? Nous n'avons pas ù insister sur ce sujet, et, tant que 

 l'asthme n'est pour nous qu'une névrose, une afTection d'essence inconnue, une hypo- 

 thèse de ce genre reste permise. 



Cette même ignorance nous obligerait à faire mention des diverses altérations 

 humorales vraies ou supposées dont l'action n'est nullement une certitude, mais qui 

 peuvent se montrer à l'état de coïncidences vraiment surprenantes par leur fréquence, 

 à l'origine et au cours de certains états de dyspnée dite asthmatique. 



Parmi le nombre des diathèses dont ont fait justice les recherches modernes, il 

 reste, pour les esprits non prévenus, certains états constitutionnels au cours desquels 

 l'asthme peut se montrer comme première manifestation, ou dans les(fuels la dispa- 

 rition d'un état fonctionnel morbide quelconque est suivie de l'apparition de l'asthme 

 (telles sont les métastases dites darlreuse, goutteuse, rhumatismale). 



Dans un ordre d'idées plus concrètes, chez un sujet indemne, ou chez un sujet 

 déjà entaché d'asthme, certaines altérations humorales, aujourd'hui bien connues, 

 en particulier l'état d'albuminurie avec la surcharge toxique du sérum qui l'accom- 

 pagne, peut agir sur le nœud bulbaire et provoquer des crises de dyspnée asthmatique. 

 C'est affaire au diagnostic clinique de distinguer ces accidents respiratoires de 

 l'asthme vrai, en tenant compte des phénomènes qui ont précédé, accompagné ou 

 suivi l'accès. Pour la physiologie pathologique, nous l'avons dit, cette distinction 

 serait arbitraire, et, pour elle, les mêmes éléments nerveux (centre respiratoire bul- 

 baire) étant mis en action, les efl'ets produits sont les mêmes pour l'excitation, 

 les mêmes pour la paralysie, les différentes causes ne pouvant agir que sur le degré, 

 la durée, les intermittences, etc. (respiration ralentie, précipitée, rj'thme de Cheyne- 

 Stohes, etc.). Ce qui s'ajoute pour faire l'asthme, et ses accès caractéristiques, est ce 

 qnicl ignotnm dont nous parlions et que nous appelons encore, faute de mieux, la pré- 

 disposition. 



B. Influences qui peuvent agir indirectement et ù distance sur le bulbe. — Cette partie 

 de la question a trait à l'étude des points de départ périphériques possibles du réflexe. 

 Or les voies centripètes qui peuvent conduire au centre respiratoire bulbaire, au nœud 

 vital, sont multiples, et nous devons les envisager toutes successivement, '^puisque toutes 

 peuvent, après excitation, actionner ce centre et mettre en jeu les phénomènes dysp- 

 néiques, ceux de l'asthme tout aussi bien. 



Parmi ces influences centripètes, il en est de supposées, d'empiriquement connues, 

 qu'on ne peut soumettre à une véritable expérimentation. Il en est enfin d'indiscutables, 

 que l'expérience de chaque jour a rendues évidentes. 



a. Parmi les premières, nous citerons ces causes d'ordre interne qui sont des irri- 

 tations génitales (mal définies) ; des irritations gastro-intestinales, des dyspepsies 

 d'effet parfois assuré (asthme dyspeptique), des irritations cutanées (froid) d'effet sou- 

 vent certain. 



b. Parmi les influences indiscutables, nous signalerons toutes les irritations de la 

 muqueuse des voies respiratoires (nez, pharynx, larynx, bronches, alvéoles) avec les nerfs 

 trijumeau et pneumo-gastrique (branche laryngée et branche pulmonaire) comme point 

 de départ du réflexe. Sur les filets terminaux de ces nerfs peuvent agir l'impression de 

 certaines poussières (ipéca, foin pour ne citer que les plus actives) l'action de certaines 

 vapeurs, de certains gaz, de la fumée, etc.; l'influence de l'atmosphère, du climat, des 

 saisons, etc. ; toutes ces causes, éminemment variées et variables, agissant cependant 

 d'ordinaire dans les mêmes conditions pour le même sujet. Peuvent agir encore incon- 

 testablement les lésions de bronchite, d'œdème pulmonaire, sans que parfois chez les 



