ASTIGMATISME. 7!t| 



névrose grave, fout cela se eoinpreiul sans tni'on M)il forcé de recourir à l'Iiypolliôse des 

 ronlractinns asliijniatiijiies du nuisi-le oiliaire. 



1,1'S expériences laites sui" des veux avec el sans atro|iinisalion sont du reste entachées 

 iruiic autre cause d'erreur, il sutlisait à certains cliniciens de constater aux épreuves 

 visuelles une dilTérence dans l'astigmatisme total avant el ajjrés atropinisation de rnil 

 pour ini'ttre la diU'érence au compte ilu muscle ciliaire, ([uo l'atrofiine paralyse; nu 

 neplif.;eait même souvent de mesurer la cnurhure cmiiéeiine à l'oplilalmountre. Or 

 l'atropine produit dans l'ieil encore d'autres changements importants au point de vue 

 dioptrique. Elle dilate notamnuMit la pupille el démasque ainsi, |)Gur la lumière inci- 

 dente, des portions plus périphériques de la cornée et du cristallin, dont la réfraction 

 «iilli'ie souvent iiolaidenient de celle des parties avoisinanl l'axe (qitique; il peut en 

 résulter une modilicalion de l'acuité visuelle, qui est une fonction de la réfraction de 

 /()«s les rayons lumineu.x qui pénètient dans l'œil. 



Jackson a reconnu par l'examen skiasco|iique que très .souvcnl la réfiaction d'une 

 partie périphérique du champ pupiilaire avec la pupille un peu dilatée) est sensible- 

 ment difTérente de celle du centre. Une partie de celle inégalité de réfraction peut reve- 

 nir au cristallin. Mais Sulzer a démontré récemment que la cornée y entre aussi pour 

 une large part. A l'aide de mensurations ophtalniométriiiues, cd auteur adénuintri' que 

 trts souvent la cornée est loin de présenter la courbure d'un ellipsoïde,' de révolution, 

 ou même celle d'un ellipsoïde à trois axes (dans le cas d'astigmatisme) telle que nous 

 l'avons supposée dans ce qui précède. La cornée peut avoir une conrbuie à peu près 

 idéale, si on ne considère qu'une aire de deux millimètres autour du centre cornéen. 

 .Mais celte régularité n'existe plus si on envisage une plus grande aire cornéenne, telle 

 (ju'elle est utilisée dans la vision d'un œil atropine. Un méridien donné dilFère beaucoup 

 d'une ellipse; ses deux branches, prises à partir du centre cornéen, ont ordinairentent des 

 courbures inégales, ce qui ]>roduit de l'astigmatisme irrégulier. A notre point de vue 

 actuel, il importe de relever surtout les conclusions suivantes du travail de Si'L/.i:ii : 

 1" Des cornées, ne présentant pas d'astigmatisme dans les parties centrales, sont astig- 

 me.ti(jues dans leurs parties périphériques. 2° Les diverses zones périphériques d'une 

 cortiée astigmatique présentent des degrés dilïérents d'astigmatisme, difTérents de celui 

 des parties centrales. i]° Les parties périphériques des cornées sans astigmatisme central 

 jirésentent la plupart du temps un astigmatisme contraire à la règle. 4" Les parties 

 périphériques des cornées à astigmatisme central un peu fort sont plus astigmates que 

 les parties centrales.il en résulte ([ne, de par la courbure cornéenne, les yeux sans astig- 

 matisme subjectif, lorsque leur pujiille est étroite, présentent, ajtrès atropinisation, un 

 faible astigmatisme subjectif contraire à la règle, l'astigmalisme subjectif d'un œil a 

 pupille étroite peut, après atropinisation, être diminué, corrigé, ou renversé, ou enfin 

 augmenté; enfin, l'axe de l'astigmatisme subjectif peut être déplacé après atropinisation. 

 Dès lors une conclusion s'impose. Les matériaux amassés par les cliniciens, par la 

 détermination de l'asligmatisme total subjectif, avec et sans l'atropinisatictn de l'eeil, ne 

 prouvent rien dans la ({uestion de l'astigmatisme cristallinien, et surtout dans celle de 

 l'astigmatisme cristallinien dynamique résultant de contraclions partielles du muscle 

 ciliaire. Bien qu'ils ne soient pas dépourvus de toute valeur, ils ont besoin d'um^ revision 

 critique sérieuse, qui |)eut-ètri' ne pourra guère être tentée fructueusement avant que 

 nous ilisposions d'un moyen pratique pour mesurer la courbure des faces du cristallin 

 dans différents méridiens. La [)lupart du temps, les écarts constatés entre l'astigmatisme 

 subjectif avec et sons atropinisation sont d'une valeur telle qu'ils peuvent s'i'xpli([uer 

 parfaitement par la ililb'-rcnce de courbure existant entre la |iéri|dicrie d le centre cor- 

 néen. 



En résumé donc, les faits allégués par Dobkowolsky, (i. .Maiui.n. etc., ne sont pas dé- 

 monstratifs dans la qu-'-tidU des contractions astigmates du nmsclc ciliaire. Il est prouvé 

 'lès maintenant (juc dans un grand nombre de cas de l'espèce, il ne s'agissait nullement 

 de contractions astigmates du muscle ciliaire. 



Voici encore quelques points relatifs à l'astigmatisme régulier, et «[ui n'ont pas trouvé 

 I>lace dans ce qui précèd'-. 



Degré de rastigmastisme. — L'asymétrie astigmate de l'o'il, mesurée par la dif- 

 férence de réfringence dans les deux méridiens princiiuiux, peut être plus ou moins pro- 



