ADDISON (Maladie d'). I.IT 



conlirniiTciit les ronchisioiis ilii inrdcrin jiii^lais, cl niKtWN-SKyuARn (l'*^-")<t), 'par des 

 rcihi^rchos expérimcutalos, démoiitiMit l'importance foiicliouMeile des capsulos surn'*- 

 iiales. .Non- n'avons (jn'à rappeler biirveinenl. ces faits, la physiologie des capsules sur- 

 n'-tialos di>\Mril èiro développée à ce mot (Surrénales'. 



Symptômes. — i.a maladie irAïuusuN est essentiellement caractérisée par deux 

 symptômes : l'asthénie, la pigmentation de la peau. L'asthénie est presque toujours le 

 premier symptAme ; longtemps avant que l'on puisse constater un rhaiigiMiient dans l.i 

 coloi'ation des téguments, le malade accuse une lassitude extrême; il [)eut encore — et c'est 

 là un point sur lequel nous aurons à levenir, — faire un ell'ort d'une certaine énergie, 

 mais cet elîort est de très courte durée, l'épuisement arrive rapidement. En môme temps, 

 on peut constater des douleurs occupant l'épigastre, les membres, les loml)es : ces douleurs 

 sont du reste variables, ei-ratiques, mal déiinies, souvent peuvent ne pas existei'; il en est 

 de même des nausées et des vomisseuicnts. Du reste les troubles gastro-intestinaux, très 

 inconstants dans leurs eflets et dans leur forme, se rattachent très souvent aux lésions 

 concomitantes des diflérents organes voisins et non aux altérations des capsules surré- 

 nales (grand sympathique, plexus, etc.). 



L'anorexie (jue Ton constate presque constamment au moment de la période d'état 

 de la maladie, s'explique facilement, en dehors même des nausées et des vomissements, 

 par l'asthénie générale. A cette période en clTet, la lassitude est telle, la crainte d'un 

 effort soutenu si grande, que le patient reste immobile dans son lit, sans faire de mou- 

 vements, conservant néanmoins toute son intelligence, mais restant presque volontaire- 

 ment dans un état de somnolence pour éviter toute contraction musculaire inutile et qu'il 

 redoute. La simple appréhension des aliments apparaît comme un e/Tort réel, et il devient 

 difficile de faire prendre des substances solides. Et cependant la paralysie n'existe pas, 

 ou presque jamais ( Mautineau). Cette dernière observation a son importance, car elle 

 semble à première vue ne pouvoir concorder avec l'iiypollièse soutenue par Arelous et 

 Langlois; nous verrons plus loin, en étudiant la pathogénie de cette affection, que cette 

 discordance est toute superficielle. Quant à l'amaigrissement, il est graduel, progressif; 

 notons également la sensibilité extrême au froid. La mélanodermie, qui a donné son 

 nom à la maladie et qui a surtout attiré l'attention des premiers observateurs, n'est 

 après tout qu'un symptôme, sinon secondaire, au moins beaucoup moins important que 

 l'asthénie. Elle peut du reste manquer totalement, et, en tout cas, elle ne se constate 

 généralement qu'à un certain stade de la maladie, alors que la lassitude est déjà mani- 

 feste; il y a toutefois des exceptions, et, dans quelques cas, la pigmentation des muqueuses 

 a été. le premier symptôme observé. Cette pigmentation peut être généralisée ou par- 

 tielle, et ce dernier cas est le plus fréquent; la peau prend alors une teinte d'abord gris 

 sale, puis sépia. Les régions du cou, du mamelon et, du scrotum sont des sièges d'élec- 

 tion pour les téguments cutanés, la muqueuse de la région sublinguale, près du frein de la 

 langue, est encore très souvent prise; nous avons presque constamment observé des 

 taches pigmentées de ce point chez les addisoniens que nous avons pu étudier. Toutes 

 les causes d'irritation favorisent la pigmentation au point indiqué, les traces de vési- 

 catoires et de pointes de feu, notamment, sont remarquables par leur coloration bru- 

 nâtre, et le fait peut s'observer fréquemment, ces malades ayant presque toujours été sou- 

 mis à des traitements révulsifs, soit pour les douleurs lombaires, soit pour des lésions 

 pulmonaires. On a signalé également la pigmentation de la conjonctive, des cheveux dont 

 la nuanre normale est accentuée vers le noir, des ongles (CoRVA.N),des dents (?) (Grosmek). 



Pronostic. — La marche de la maladie d'.\[»DisoN vaiie de un à cinq ans, quelquefois 

 on observe des temps d'arrêt dans le développement des symptômes, mais la mort est 

 toujours fatale, il faut ajouter qu'aux symptômes décrits viennent presque toujours s'a- 

 jouter ceux des affections concomitantes, dont la maladie d'AoDisoN n'est le plus sou- 

 vent qu'un épiphénomène : tuberculose, pulmonaire ou autre, cancer plus ou moins 

 généralisé. 



Diagnostic. — Dans la période de début, il est souvent difficile de reconnaître cette 

 alfection; à cette époque en elfet la mélanodermie n'existe pas encore, les douleurs lom- 

 baires. ou épigastriques peuvent être attribuées à d'auties causes pathologiques. (Juanl à la 

 lassitude, elle constitue un symptôme bien obscur et que l'on peut expliquer par un 

 aiTaiblissement général dû aux autres lésions dont sont souvent porteurs les sujets, 



