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tous les cas de maladie d'AonisoN, les capsules surrénales sont atteintes de tuberculose, 

 la réciproque n'est pas vraie, dans la moitié des faits connus de tuberculose capsulaire 

 la maladie d'ADDisox fait défaut, et il y a tout lieu de supposer que bien souvent les 

 lésions de ces organes passent inaperçues quand l'attention n'a pas été attirée sur elles 

 par l'observalion de quelques symptômes pendant la vie. 



Jaccoud défendait la théorie en s'appuyant sur trois ordres de faits : les symptômes 

 observés, les lésions reconnues post mortem, la structure des capsules surrénales. 



Dans les symptômes observés, en éliminant tout d'abord la mélanodermie, les 

 troubles nerveux sont de deux sortes, l'asthénie croissante, les troubles fçastriques ou 

 nerveux. Jaccoud en notant ces symptômes ajoute : 



« Qu'on songe maintenant que, dans les cas simples, ces symptômes se développent 

 et progressent en l'absence de toute lésion visce'rale importante, sans anémie, sans all>u- 

 minurie, sans hémorrhagie, sans diarrhée, et l'on y verra sans doute le résultat direct 

 et immédiat d'une perturbation du système nerveux. » Nous verrons plus loin que ces 

 troubles asthéniques ne peuvent être évoqués comme arguments favorables à la théorie 

 nerveuse et que la théorie capsulaire trouve dans la description même de l'asthénie 

 addisonienne, si magistralement décrite par Jaccoud, un argument majeur. 



Les vomissements, les douleurs épigastriques et lombaires sont certainement en 

 faveur de lésions nerveuses; il est facile d'admettre que chez les individus atteints de 

 maladies bronzées, le voisinage des appareils nerveux du grand sympathi(iu(' expli(]ue 

 les troubles moteurs ou sensitifs observés. Quant à la structure de la glande, elle ne per- 

 met d'émettre aucune opinion exclusive. S'il est vrai que les capsules surrénales reçoi- 

 vent un grand nombre de filets nerveux du système sympathique, ainsi que l'ont 

 montré les recherches de Nagel, de Rergmann, de Kolliker, de Hknle, ({u'il existe dans la 

 couche corticale des cellules ganglionnaires pouvant constituer des centres réflexes : 

 Mœrs, Jœsten, Holm; s'il est vrai encore que l'excitation des capsules surrénales par des 

 courants électriques tend à inhiber les mouvements des intestins et à retarder l'excré- 

 tion rénale, ainsi que le montrent les recherches de Jacobj ', il faut admettre d'autre 

 part que les corps surrénaux ont en eux-mêmes une structure nettement glandulaire, et 

 que la disposition même de l'appareil circulatoire, presque lacunaire et sans paroi 

 propre (Pfaundler), tend à prouver que ces appareils sont destinés à jouer un rôle glan- 

 dulaire très précis'-. 



Le grand argument de la théorie nerveuse réside, il nous semble, dans ces faits 

 que les symptômes de la maladie bronzée étaient notés sur des individus porteurs de 

 capsules surrénales en apparence intactes. Tels, pour ne citer que les cas les plus récents, 

 ceux de Raymond et de Brault, rapportés dans la thèse de Guay. 



Dans le premier cas, Jeanne D..., Agée de 27 ans, après avoir présenté les syndromes 

 classiques des addisoniens : douleurs épigastriques, lassitude extrême, mélanodermie, 

 amaigrissement, gêne respiratoire, cachexie progressive, tombe dans le coma et meurt. 

 A l'autopsie, on trouve un état lympliadénomateux généralisé, une sclérose du plexus 

 solaire englobé dans les masses ganglionnaires. 



La plupart des cellules nerveuses sont atrophiées et réduites à un amas pigmenté, les cap- 

 sules surrénales ne présentaient comme lésionqu'une dilatation irrégulière des capillaires. 



Le cas de Brault est à peu près analogue : amaigrissement, apathie profonde, asthé- 

 nie, mélanodermie étendue à presque tout le tégument, enfin difficulté respiratoire et 

 mort dans un état d'amaigrissement profond. 



A l'autopsie, en outre des lésions pulmonaires doubles, on trouve dans le ganglion 

 semi-lunaire droit une masse caséeuse renfermant une grande quantité de bacilles tuber- 

 .culeux, toutefois M. Brault ne peut se prononcer sur le degré de la lésion dont il est 

 atteint, ni sur les dégénérescences des filets nerveux en communication avec ce ganglion. 

 Les capsules étaient intactes. Alezais et Arnaud déduisent de l'ensemble des observations 

 recueillies par eux, que la destruction des capsules surrénales ne pouvait à elle seule 

 déterminer la maladie bronzée. La région centrale peut élre atteinte, sans que la mélano- 



L 3 \C0BJ. Die Beziehimg der Ne/jennie,'e zn den Darm/jewefjiingen (Arc/i. f. exp. Pathol. und 

 Phavm., 1891, p. 190). 



2. Pfaundler. Zur Anatom. der Nebenniere {Sitzungsb. der K. Akad. der Wissencli. Vienne, 

 1892, f. 3, p. .jI.Ï). 



