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30 Amyotroiihie<i d'oi^igùic cén^hrale. — Elles sont faciles à comprendre quand il s'agit 

 d'une propagation descendante de sclérose jusqu'aux cellules médullaires par l'inter- 

 médiaire des faisceaux pyramidaux directs et croisés. Dans certains cas, la preuve 

 anatomique est complète; dans d'autres, il y a bien amyotrophie, il y a aussi lésion céré- 

 brale initiale, mais la lésion médullaire intermédiaire, qui nous paraît indispensable, 

 semble faire lUfaut (observation de Baiunski). Vn fait de ce ^enre est d'imporlance 

 capitale; car, en nous faisant voir qu'un désordre cérébral matériel, sans participation 

 évidente de la moelle, peut suffire à produire l'amyolrophio, il nous autorise à inter- 

 préter dans le même sens l'influence d'un simple trouble fonctionnel des centres céré- 

 braux, comme l'hyslérie. 



En résumé, action dystrophique liée à une altération matérielle des centres mé- 

 dullo-bulbaires, liée parfois à une altération matérielle des centres cérébraux, ou bien, 

 plus simplement, à une modification fonctionnelle de ces derniers : telle nous paraît 

 être, actuellement, la raison suffisante et nécessaire de l'amyotrophie d'origine 

 centrale. 



p. fériphériquea. — Les communications physiologiques du centre nerveux et de la 

 fibre musculaire pcMivent être interrompues par une lésion portant sur le nerf intermé- 

 diaire; d'autre part, il peut arriver (jue la cellule centrale suivisse un retentissement 

 morbide provenant d'une excitation périphérique centripète portant sur les extrémités 

 nerveuses terminales. L'amyotrophie est alors dite d'origine périphéri({ue, directe 

 dans le premier cas, répcxe dans le deuxième. 



\o Amyotrophies directes. — Quand le processus est direct, on a, pour l'interpréter, 

 bien des théories, mais il en est peu de satisfaisantes. 



a. Théorie vaso-motrice. — La névrite, portant sur un nerf mixte, atteint à la fois les 

 filets sensitifs, les filets moteurs, et les filets du sympathique : on a donc fait intervenir 

 tantôt la vaso-dilatation, tantôt la vaso-constriction : or, expérimentalement, ni l'une 

 ni l'autre ne fait spécialement l'amyotrophie. 



b. Hypothèse de Samuel. — Cet auteur expli(juait les désordres par l'altération de 

 filets spéciaux dits Irophiqucs. Dans ces conditions, il est inutile d'émettre une hypothèse 

 de plus, et mieux vaut s'en tenir à l'idée de l'interruption de l'infiuence trophi(iue de 

 la moelle. 



c. Hypothèse de la névrite ascendante. — Dans d'autres cas, l'explication de l'action 

 directe d'une névrite tombe devant ce fait que l'atrophie peut porter sur une zone 

 plus étendue que celle du nerf lésé, soit sur une zone éloignée. Pour expliquer ces 

 particularités, on a invoqué la névrite ascendante. Certaines expériences (Hayem) montrent 

 la méningo-niyélite consécutive aux irritations traumati(jues du sciatique; mais la 

 clinique ne confirme pas les données expérimentales. D'ordinaire, les altérations péri- 

 phériques, celles des nerfs mixtes, comme celles du sympathi(]ue, suivent la lésion des 

 centres. Il n'y a donc pas de lésions matérielles ascendantes; la seule explication 

 satisfaisante est toujours celle d'un retentissement d'irritations périphériques par voie 

 réflexe sur le centre trophique. 



2° Amyotrophies réflexes. — La clinique et l'expérimentation sont complètement 

 concordantes en ce qui a trait aux amyotrophies par lésions articulaires; et celles-ci 

 peuvent servir à faire comprendre toutes les amyotrophies réflexes. 



Amyotrophies arthropathiqiie^. — Dans des expériences précises, F. Raymond dé- 

 montre (jue chez un animal, si, en même temps qu'on provoque une arthrite, on sectionne 

 les racines lombaires postérieures, c'est-à-dire, centripètes, on arrête ou on retarde 

 l'évolution de l'amyotrophie des extenseurs qui accompagne ces arthrites. H semble 

 donc bien que la lésion périphérique entretienne dans la cellule motrice et trophique 

 un état de stupeur, de torpeur fonctionnelle, qui peut disparaître, puisque la guérison 

 des accidents musculaires est possible; qui peut s'aggraver, puisqu'il y a des cas où le 

 désordre ne rétrocède plus. 



La même explication, l'influence réflexe, doit s'appliquer aux amyotrophies qui 

 avoisinent certaines pleurésies ou qui suivent de simples lésions tégumentaires super- 

 ficielles. Elle seule est valable; car l'hypothèse de la myosite, comme celle de la névrite 

 par propagation sont controuvées anatomiquement. 



§ IL Amyotrophies myopathiques. — >'ous avons mis en dernier lieu l'étude des pro- 



