ANESTHÉSIE et A N ESTH ÉSIQU ES. 5;2I 



La circulalioii périplK'iiniie ne se coiniioito pas do la môme manière suivant la 

 naf.nre de l'a.^enl aiioslhésiqno administré. Avec le clilofoforme il y a une vaso-constric- 

 tion pénéralo, les téguments sont pAles, et le sanf^ des artérioles ouvertes s'écoule en 

 petite quantité (Dastrk, p. 88) ; tandis qu'avec IV-tlior il y a pliilùt vaso-dilatalion et con- 

 gestion des tissus. L'étlier favorise les hémorrhagies, tandis (\w li' chioroforme les 

 diminui'. 



.Même après les hèinorrliagies .ibondantes, le chlorolVu-Mie parait (Hre bien supporté. 

 KmMissoN. De Vanémic ronsérudvc aux hémorrhayies (raumatiquei< et de son influence sur la 

 marche de.t blessures {Th. d'aurégat. Paris, 1880). 



Quatrième période. Arrêt de la respiration. — A vrai dire cette période n'existe 

 pas dans l'anesthésie chirurgicale, et il ne faut jamais pousser le chloroforme jusqu'à la 

 dose qui abolit l'innervation bulbaire. Mais sur les animaux, en poussant au maximum 

 les effets anesthèsiques, on voit que le cœur continue à battre alors que les mouvements 

 respiratoires automatiques ont cessé. 11 faut donc, sous peine de voir l'animal s'asphyxier, 

 prati([uer la respiration artiticielle, et cela parfois pendant plusieurs minutes, sans que 

 la respiration naturelle r(^vienne. Mais cette suspension de l'effort respiratoire n'est 

 jamais dangereuse, tant que le cœur bat; car, en continuant l'insufflation pulmonaire, 

 on est à pou près sur de voir revenir au bout d'un temps plus ou moins long la respira- 

 tion spontanée. 



Au moment de la mort du cœur, comme au moment de l'asphyxie respiratoire, il se 

 produit dans la pupille un phénomène important; c'est la brusque dilatation. Pendant 

 le sommeil régulier, qu'il s'agisse du sommeil chloroformique ou du sommeil naturel, 

 la pupille est rétrécie parfois à l'extrême; mais, dès que'survient l'asphyxie, elle se dilate. 

 Aussi les chirurgiens recommandent-ils une observation attentive de la pupille, qui 

 indique dans une cei'taine mesure l'état d'oxygénalion du sang. 



V. J. DoGiEL. Wirhung des Chlornforms auf den Organismus der Thiere im allgemeincm 

 und beso7iders auf die Beiregung der Iris (A. Db., 1866, pp. 231 et 41o). — C. Westhphal. 

 liber ein PupillenpJtanomen in der CJdoroformnurknse [A. V., 1863, t. xxvu, pp. 409-412). 

 — P. BcniN et P. CoYNE. Rech. clin, et expérim. sîir l'état de la impille pendant l'anesthésie 

 chirurgicale chloroformique (A. P., 1875, pp. 61-100). — M. Schiff. Nota sulla pupilla 

 nella nareosi eloroformica (Imparziale, 18T6, t. xvi, p. 363). — Schlager. Veranderungen 

 der Pupille in der Chloroformnarkose {Centrbl. f. Chir., 1877, p. 385). — Yooel. Même sujet 

 {Pet. med. Woch.), 1879, pp. 113, 125). 



La mort à cette période peut survenir par arrêt du cœur; même quand il n'y a pas 

 trace d'asphyxie. Nous ne parlons pas ici des morts primitives, qui surviennent dans le 

 cours de la troisième, de la seconde et quelquefois môme de la première période; mais 

 de ces morts lentes où la respiration continue, superficielle et très rare, et où les systoles 

 ventriculaires, de plus en plus faibles, finissent par s'éteindre tout à fait. Dans ce cas la 

 respiration artificielle ne suffit pas à empêcher la mort. Il est bien probable qu'il s'agit 

 là d'une intoxication profonde (par l'agent anesthésique) des ganglions nerveux du cœur 

 ou même de la fibre myocardique. Il est en outre probable que l'abaissement de la 

 pression n'est pas sans quelque influence. 



En tout cas la mort du cœur et celle de la respiration ne sont pas, à cette 

 période, accompagnées des symptômes bruyants qu'on observe chez les individus nor- 

 maux. L'asphyxie, dans l'anesthésie, a lieu sans convulsions ni réactions de douleur. 

 Mais surtout, ce qui est un point essentiel, l'asphyxie se produit avec une lenteur 

 extrême. La diminution des échanges, l'absence de toute réaction convulsive, comme 

 aussi (au moins dans les expérimentations physiologiques) l'abaissement thermique, 

 toutes ces causes font que, sur un animal très piofondément chloralisé, on peut laisser 

 la trachée fermée pendant longtemps sans déterminer l'arrêt asphyxique du cœur. Chez 

 les lapins par exemple, qui à l'état normal s'asphyxient en deux minutes et demie envi- 

 ron, il faut {larfois six et même huit ou dix minutes pour les asphyxier quand ils sont 

 chloralisés. Fait bien impoitant à iioti'r, puis({u'il nous prouve que la suppiession de la 

 respiration n'amène pas une mort rapide. On ne peut donc l'incriminer comme cause 

 de mort, à moins de faute lourde de la part de l'opérateur. Nous reviendrons d'ailleurs 

 avec dèt.iil sur ce point essentiel ipii ne doit pas être traité légèi'ement. 



Période d'élimination et de retour. — Le retour à l'état normal se fait plus ou 



