ANESTHESIE et A N EST H ESIQU ES. o27 



Ce que nous venons de dire sur la mort dans la période d'agitation et dans celle 

 d'aiiesllu-sic nous perineltra d'tHre bref pour les causes de la mort dans la période de 

 résolution. Un ne peut plus alors invoquer l'aclion réllexe, puisque tout réllexc est sup- 

 primé, mais on peut encore attribuer quel([ue importance à la syncope respiratoire. 

 Dans le décours normal des phénomènes, c'est bien le bulbe respiratoire qui meurt le 

 premier, avant le cœur, mais cela ne signifie |)as que la mort soit une asphyxie. Les 

 honnnes qui meurent pendant la chloroformisalioii à la période d'anesthésie complète, 

 sont livides, cadavéi iques , et ne présentent pas l'aspect violacé, congestif, des indi- 

 vidus asphy.xiés. Je suppose toujours, bien entendu, que le chirurgien, voyant la respi- 

 ration arrêtée, n'a pas commis la faute de ne pas faire la respiration artificielle, qui a 

 pour ell'el d'introduire immédiatement une quantité d'oxygène qui doit suffire ample- 

 ment à tous les besoins des tissus. 



Si donc, dans les cas chirurgicaux, la mort survient dans le cours de l'anesthésie très 

 profonde, il me paraît que la seule cause de cette mort, c'est l'intoxication du- cœur, 

 dont la libre musculaire ou les ganglions ont été graduellement atteints par le poison. 



De là une conséquence pratique importante, c'est qu'il faut toujours avoir devant les 

 yeux la gravité de la syncope cardiaque à laquelle on ne peut porter remède, tandis que 

 la syncope respiratoire, si elle ne se complique pas de troubles cardiaques, n'a vraiment 

 aucune gravité, puisque on peut la combattre très facilement. Les actions réflexes, à 

 mon sens, ne sont pas à craindre, et le seul danger, — mais celui-là est très redou- 

 table, — réside dans l'empoisonnement du cœur. Par conséquent, dans les maladies du 

 cœur, tout anesthésique ne devra être employé qu'avec une extrême circonspection. 



La respiration artificielle n'est pas seulement utile pour suppléer à la respiration 

 spontanée qui s'est arrêtée, mais elle agit encore de la manière la plus efficace sur les 

 systoles des ventricules; la distension pulmonaire favorise mécaniquement la circu- 

 lation intra-cardiaque, de sorte qu'outre son rôle chimique, qui est souverain, elle a 

 encore un autre rôle, mécanique, très salutaire. C'est donc, dans les cas de mort immi- 

 nente, le remède héroïque qu'il faut résolument appliquer, sans préjudice des autres 

 procédés accessoires, comme la position déclive, la tlagellation, le massage; toutes 

 manœuvres qui refoulent le sang vers les parties centrales pour obvier au défaut de 

 pression. 



Dans l'administration d'un anesthésique quelconque, et surtout du chloroforme, il 

 faut absolument proscrire la méthode barbare de la sidération, qui introduit de grandes 

 quantités de poison, pénétrant à dose massive dans le poumon et de là en moins de 

 deux secondes dans le cœur, de manière à abolir ^irrémédiablement la contractilité car- 

 diaque. 



Avec du chloroforme bien pur, donné progressivement, par petites fractions, chez un 

 malade dont le cœur est sain et dont on surveille attentivement la respiration, les voies 

 respiratoires étant tenues aussi libres que possible, avec l'intention bien nette de faire au 

 premier arrêt respiratoire une vigoureuse respiration artificielle, on peut être à peu près 

 sur d'éviter les accidents. Tout au moins, si un malheur arrive, n'aura-t-on rien à se 

 reprocher. 



Emploi répété des anesthésiques. Intoxication chronique. — L'emploi répété 

 des anesthési(}ues conduit certainement à un état qui se rapproche beaucoup de l'alcoo- 

 lisme; dégénérescence graisseuse des tissus, albuminurie, dépression psychique, vomis- 

 sements répétés, incoercibles. Avec le chloroforme, chez l'homme, l'intoxication chronique 

 est rare. C'est un poison trop actif pour être employé facilement par les personnes qui 

 demandent une ivresse à demi consciente. Mais l'éther est fort en usage, et on pourrait 

 décrire un cthérisïiic (jui serait très voisin de Valcoolisme, et à certains égards du mor- 

 phinisme. Il y a aussi des cas de chloralisme. J'en ai pour ma part connu un exemple 

 typique. Alors la consommation du poison quotidien devient un besoin urgent. Pour 

 l'éther, comme pour l'alcool, comme pour le chloral, comme pour la morphine, l'habi- 

 tude crée une sorte d'exigence à la fois organi({ue et psychique ; et la suspension du 

 toxique habituel entraîne un état d'insomnie, d'agitation et de soutirance. 



P. Bert a étudié sur le chien les effets du chloroforme donné à diverses reprises 

 pendant longtemps [B. B., août 188b, p. 71). Pendant trente-deux jours un chien fut 

 soumis chaque jour au chloroforme. Il n'y eut pas d'accoutumance à l'anesthésie, mais 



