ASCITE. 7^28 



Il y a louj^tiMnps que l>n;iiAr a >lriiic)iiln> (lu'il n'y avail ivirmalcmcnl, ni li</iiiilr, ni 

 .' riti)ei(r » périlonéale ou pleuirtique, comme nn disait anlrofois; el s'il y a un liquide 

 asriliquo, e'osl un liciuide tout, patholoi^iquc qui ne saniail rln' le ic-sullat d'mi accrois- 

 sement d'une sécrétion uornuile qui n'existe [las. 



Ge liquide d'ascile provient il'une exlialation morbide; et, ce qu'il convient de cher- 

 cher, ce sont les causes déterminanfcs iinmédiates de riqurncliement insnlilc. 



Ces causes jdus ou moins directes peuvent èlre ramenéi's : 



a. Soit à une exagération de la circulation artérielle, sous l'inlluence de [lortur- 

 bations vaso-motrices, d'où apport sanguin exagéré, d'où congestion; 



b. Soit à un ralentisssenient de la circulation en l'etoui', lympliatiiiue ou veineuse; 

 r. Enlin, parliellemetit, ou dans l'ensemble, le péritoine peut être lésé, et Vinfhim- 



nuition, toute inconnue qu'elle soit dans son essence. Joue alors dans la production de 

 l'ascite un rôle prépondérant. 



Nous devons examiner successivemeul, avec le cnnliôle de l'expérimentation, chaque 

 fois qu'il seia possible, la valeur patliog<''nique de ces divers éléments : 



((. Désordres vaso-moteurs. — Le système nerveux, bien étudié dans ses rapports 

 avec les fonctions sécrétoires des glandes, est reconnu aussi, 7iiais sans preuves précises, 

 comme un intermédiaire très probable dans la pathogénie de certains œdèmes, comme 

 aussi, peut-être, de certaines hydropisies séreuses : on admet alors l'existence d'une 

 parnhisie vaso-inoti'ice, sous l'inlluence de certains agents physiques le froid en parti- 

 culier) ou chimiques itoxines alimentaires, médicamenteuses ou microbiennesi. Mais de 

 ce que ces causes diverses peuvent produire des congestions et des tedènaes circon- 

 scrits, ou plus ou moins diffus à la surface du corps, peut^on conclure à des modifica- 

 tions de la séreuse péritonéale comparables à celles du revêtement cutané ou des 

 muqueuses? Rien n'autorise la supposition. Il existe toutefois des faits d'expériences, 

 sinon d'expe'rimentation, qui permettent d'attribuer à la vuso-dilatation neuro-paralytique 

 un rôle non douteux ; ce sont certains faits fréquents en pathologie vétérinaire : des 

 chiens s'i'tant plongés dans l'eau, au 7niiieu d'une course active, ont pu présenter des 

 accidents d'ascite hicn accusés; de même Ueyxal a signalé des (iuasi-éi»idéinies d'ascite 

 frappant des colonies de lapins enfermés dans des endroits humides. Chez l'homme, 

 l'ascite a frigore, après action périphéri(jue du froid, ou après ingestion de liquide 

 glacé, est admise par certains auteurs. .Mais ces faits, (jui surviennent spontanément, 

 n'ont pu être reproduits par l'expérimentation et ces épanchements séreux, Iransiluircs, 

 ne rappellent qu'infidèlement les ascites ordinaires, plus durables. 



b. Gêne de la circulation en retour. — Le système lymphatique joue certainement un 

 rôle dans la production de l'ascite; libre, il favorise le dégorgement séreux; obstrué, 

 il le gêne; mais, même dans les thromboses complètes, d'ailleurs bien rares, du canut' 

 thoraci([ue ou dans les compressions, énergiques intra-médiastines, la lymphe peut 

 toujours se frayer une voie de retour. 



11 n'en est plus de même ipiand il y a stase veineuse. — Celle-ci a sur les hydropisies 

 en général une influence pré'domiiiante (surcharge du système capillaire, augmentation 

 de tension, d'où transsiulation séreuse favorisée souvent par l'altération concomitante 

 des vaisseaux et par les modifications du sangj. Aussi, les connexions intimes des 

 vaisseaux porte et cave, par anastomoses, l'étendue de leurs ramificalions dans le 

 péiitoine et au voisinage de celui-ci, désignent-elles suffisamment ces deux systèmes 

 veineux comme devant dominer la palhogénie des ascites. 



L'expérimentation confirme pleinement ces prévisions. Déjà, au siècle dernier, 

 Va.v Swieten citait une expérience de Loweu, lequel avait pratiqué chez le chien une liga- 

 ture de la veine cave inférieure, près de son embouchure, et avait ainsi déterminé 

 l'ascite e.i'périincittale. .Mais, pour si évidente qu'elle fût, cette explication n'a eu cou»s 

 <iue longtemps après, et n'a été bien établie que par les grands cliniciens de ce siècle 

 (Andral, Crlvkiliiieh, Frerichs); les travaux de Vinciiow sur la thrombose lui ont encore- 

 donné pleine confirmation. Aiijourd'luii il est bien déliniiivement reconnu f[ue toute 

 oblitération du tronc eai:e ou du tronc porte, ou des branches spléniques ou hépatiques 

 de ce dernier, produit l'ascite; et celle-ci sera d'autant plus rapide, d'autant iilas intense, 

 et d'autant plus persistante qu'une rirculation eollatèrale de dérivation aura plus de peine a 

 s'él'djlir: ce qui est très fréquent au cours des affections où se rencontre l'ascite. ' 



