788 ASTIGMATISME. 



Il y a de cela quelques années seulement, on n'avait à cet effet que la métliorie 

 laborieuse consistant à essayer d'augmenter l'acuité visuelle à l'aide de verres cylin- 

 driques, combinés au besoin avec des verres sphériques. On commençait d'abord par 

 déterminer les directions des méridiens de la plus forte et de la plus faible courbure, 

 à rechercher l'axe de l'astigmatisme, détermination par laquelle aujourd'hui encore 

 doivent commencer toutes les mensurations de ce genre. A cet effet, on peut se servir 

 soit de points lumineux, soit de systèmes de lignes différemment orientées, disposées, 

 par exemple, en étoile. Pour ce qui est des points lumineux (percés dans un écran por- 

 tant la graduation d'un cercle), on n'a qu'à faire en sorte (voir plus haut) qu'ils se pré- 

 sentent sous forme de lignes. La direction de celles-ci donne celle soit du méridien 

 maximal, soit du méridien minimal. Si on se sert de systèmes de lignes différem- 

 ment orientées, celles qui apparaissent le plus nettement sont dans le méridien maximal 

 ou dans le minimal. 



La direction des méridiens principaux étant connue, on élimine préalablement, s'il y 

 a lieu, toute trace de myopie ou d'hypermétropie, en augmentant le plus possible 

 l'acuité visuelle à l'aide de verres sphériques. Si maintenant il reste encore de l'astigma- 

 tisme, ou le corrige en essayant, avec des verres cylindriques de diverses forces, placés 

 avec leur axe dans l'un ou l'autie méridien principal, d'obtenir le maximum possible de 

 l'acuité visuelle. La valeur du cylindre correcteur donne la valeur de l'asymétrie astig- 

 matique de l'œil. 



Le côté faible de cette détermination subjective de l' astigmatisme total est qu'on est 

 réduit à interpréter les réponses du sujet examiné, qui se fatigue, donne des réponses 

 erronées et ainsi déroute l'examinateur. Enfin, cette méthode n'est guère applicable 

 aux enfants. Telle tju'elle est, cependant, elle rend encore de grands services; et surtout 

 il faut toujours finir par contrôler, à l'aide d'elle, les résultats fournis par les méthodes 

 qui servent à déterminer objectivement l'astigmatisme total. 



Pour déterminer objectivement l'astigmatisme total de rœil, nous possédons aujourd'hui, 

 dans la « skiascopie » imaginée par Ciignet ^et développée par Landolt, Parent, 

 r.HiBRET, etc., etc.), une méthode absolument ii?oureuse. En voici les principes expéri- 

 mentaux (pour la théorie et les règles plus pratiques, voir l'article Skiaskopie) : 



Si on éclaire le fond d'un œil à l'aide d'un ophlalmoscope (le mieux tenu à un peu 

 plus d'un mètre de l'œil examiné), la pupille parait rouge dans toute son étendue. Qu'ar- 

 rive-t-il si on éclaire le disque pupillaire peu à peu, en déplaçant le reflet ophlalmosco- 

 pique vers le centre pupillaire, ce qu'on obtient en inclinant de plus en plus le miroir 

 ophtalmoscopique? Lorsque ce reflet s'avance sur la pupille, celle-ci ne paraît d'emblée 

 rouge dans toute son étendue que dans un seul cas, celui d'une réfraction emmétropique 

 de l'œil. Si l'œil est myope, et si le miroir employé est plan, la pupille de l'œil myope 

 s'éclaire partiellement d'abord, puis tout à fait, en commençant par le bord opposé à 

 celui d'où vient (sur la face du sujet examiné) l'éclairage, le reflet ophtalmoscopique. 

 Si l'œil est hypermétrope, l'éclat pupillaire marche dans le même sens que le reflet 

 ophtalmoscopique. Avec un miroir concave, la marche du reflet pupillaire est inverse. Le 

 verre sphérique, placé devant l'œil examiné, qui fait que la pupille s'éclaire d'emblée 

 dans toute son étendue, donne le degré de l'amétropie. 



Rien n'est changé aux phénon'.ènes si on avance le reflet lumineux vei's la pupille, sui- 

 vant ses méridiens les plus divers. Mais, s'il y a astigmatisme, le verie correcteur d'un 

 méridien ne l'est plus pour un autre. Et la diffe'rence, d'une part entre le verre qui cor- 

 rige le méridien le moins amétrope, et d'autre part entre celui qui corrige le méridien le 

 plus amétrope, donne le degré, la valeur de l'astigmatisme total avec une rigueur assez, 

 grande. 



Dans la skiascopie aussi, il faut commencer par déterminer l'axe de l'astigmatisme, 

 c'est-à-dire la direction des méridiens principaux, ce qui se fait facilement et d'emblée. 

 En réalité on voit se mouvoir sur la rétine une image plus ou moins diffuse de la source 

 lumineuse, ovale dans l'œil astigmate. Cette image, et partant sa ligne de démarcation 

 avec la partie obscure de la pupille, ne sera perpendiculaire au sens du mouvement de 

 l'ophtalmoscope, que si ce dernier a lieu dans un des méridiens principaux. Si le reflet 

 lumineux s'avance dans un méridien intermédiaire, la ligne de démarcation est oblique 

 par rapport au sens du mouvement, et placée toujours dans un des méridiens principaux. 



