790 ASTIGMATISME. 



On compare les contractions astigmates du muscle ciliaire avec celles qui produisent 

 l'hj'permétropie latente. Elles se produisent, toujours au dire de ces auteurs, chaque fois 

 que l'individu veut voir quelque chose ; l'intention de voir quoi que ce soit suffit à cet 

 effet. Elle disparaissent, et avec elles leur effet sur le cristallin, par l'atropinisation, et 

 lorsque le sujet laisse errer le regard sans but visuel, notamment à l'examen ophtal- 

 moscopique ou skiascopique. Cet examen peut donc les déceler. — Ue nirine que les 

 contractions du muscle ciliaire qui rendent latente l'hypermétropie, les contractions 

 astigmates ont pour but d'améliorer l'acuité visuelle. Seulement elles peuvent dépasser 

 le but, ou même se produire dans un sens fautif. — Comme elles existent à peu près 

 toujours à l'état de veille, on met sur leur compte les phénomènes asthénopiques 

 (douleurs autour des yeux, larmoiement, etc.l dont se plaignent si souvent les astig- 

 mates. 



G. Martin distingue même dans l'astigmatisme résultant de contractions partielles du 

 muscle ciliaire deux parts : l'une céderait au port de verres appropriés, et au moment 

 où le sujet n'a pas l'intention de regarder quelque chose ; l'autre ne céderait qu'à l'usage 

 prolongé de l'atropine. 



Les contractions astigmates étant, au dire de Dobrowolsky, etc., un fait très général 

 surtout chez déjeunes sujets, on a essayé de les provoquer en rendant des yeux artifi- 

 ciellement astigmates, au moyen de lunettes cylindriques. S'il survenait dans ces condi- 

 tions des contractions astigmates correctrices, le trouble visuel produit par l'astigma- 

 tisme artificiel devrait disparaître. C'est ce que divers auteurs prétendent avoir observé 

 réellement. Mais les auteurs en question n'ont pas pris toutes les précautions nécessaires 

 pour exclure d'autres facteurs qui pourraient dans ces circonstances neutraliser plus ou 

 moins l'effet du verre cylindrique. 



Bull a récemment publié une critique remar(piable des travaux que nous avons en 

 vue; il a montré comme quoi les conclusions de Dobrowolsky et de ses continuateurs ne 

 s'imposent pas. 



En ce qui regarde les contractions astigmates provoquées par le port de verres cylin- 

 driques, Bull montre qu'il se peut (|uo la neuti'alisation du verre cylindrique soit obtenue 

 par une contraction générale du muscle ciliaire qui rend verticaux tous les cercles de 

 diliusion, et alors ceux-ci sont supprimés par un clignotement qui transforme la fente 

 palpébrale en fente sthénopéique. Le même phénomène se produit dans beaucoup de 

 cas d'astigmatisme réel ou apparent, dans lesquels l'atropinisation aurait diminué, 

 quelquefois même augmenté l'astigmatisme, ou bien dans ceux oii le port de verres 

 cylindriques aurait à la longue diminué l'astigmatisme subjectif. Ici encore Bull fait 

 voir comment la plupart du temps une variation survenue entre temps dans l'accom- 

 modation totale, aidée ou non d'un clignotement, explique les phénomènes au moins 

 aussi bien que l'hypothèse d'une contraction astigmate du muscle ciliaire. Des observa- 

 tions de ce genre peuvent même être faites dans les yeux privés de cristallin (opérés de 

 cataracte). 



La réalité d'efforts accommodateurs à peu près constants chez les astigmates, jeunes 

 surtout, semble mise hors de doute. Seulement, ce sont des efforts étendus à tout le 

 muscle ciliaire. D'après les observations de Bull, ils ont réellement poin- effet d'aug- 

 menter souvent; l'acuité visuelle, ne fût-ce qu'en obtenant de faire tomber une des lignes 

 focales sur la rétine. Souvenons-nous aussi que les objets que nous regardons .ont les 

 lignes de contour les plus diverses, et, pour les voir le plus nettement possible, l'astig- 

 mate trouve avantage à faire tomber sur la rétine, tantôt la première, tantôt la seconde 

 ligne focale, ce qui ne peut s'obtenir que par une modification de l'accommodation. Cette 

 nécessité de modifier incessamment l'accommodation (totale) existe même pour les yeux 

 myopes qui sont astigmates en même temps, alors que dans la myopie simple l'accom- 

 modation est généralement superflue. Mais le problème de l'accommodation est des plus 

 compliqués chez l'astigmate, et on se figure aisément des cas où d'aucune façon elle ne 

 saurait améliorer la vision, et où même elle l'empire, par exemple dans l'astigmatisme 

 myopique. Quoi d'étonnant alors à ce que le muscle ciliaire, surmené, entre en une con- 

 traction tétanique, spasmodique, et simule de la myopie, cas qui s'observe réellement? 

 L'asthénopie, les phénomènes douloureux, les obscurcissements passagers de la vue, 

 l'apparition d'un état névrosique pouvant aller, au dire de certains auteurs, jusqu'à la 



