ACETONURIE. 93 



dont l'extirpation peut produire l'acétouurie (Lustig). On a rencontré assez souvent de 

 l'acétone dans les urines des aliénés, mais, comme le fait observer Laillur, ce fait est 

 sans valeur au point de vue de la patholoj:ie mentale. En somme, l'acétonémie et, comme 

 conséquence, i'acétonurie se présentent assez liéqueminent. 



Peut-on considérer l'acétonémie comme étant un état physiologique qui s'exagérerait 

 suivant les états morbides, comme le pense von Jacksh? Je ne le crois pas. A l'état nor- 

 mal, les combustions organiques se font complètement, et, tant qu'il n'y a pas de troubles 

 de nutrition, l'acétone ne doit se rencontrer ni dans le sang, ni dans les urines. Certains 

 auteurs, il est vrai, l'ont trouvée à l'état physiologique. Mais, comme les quantités 

 signalées sont très minimes et que, pour les mettre en évidence, on est obligé de sou- 

 mettre les urines à une distillation prolongée, il est permis de se demander si la présence 

 de l'acétone dans les urines à l'état physiologique n'est pas le lait des procédés de 

 recherches, sans compter que suivant le réactif employé, on peut confondre la réaction 

 de l'acétone avec celle d'autres substances qui peuvent se rencontrer dans les urines, 

 comme je l'indiiîuerai plus loin. 



A l'état pathologique, au contraire, l'acétone se rencontre très souvent dans les 

 urines, surtout pour les maladies qui s'accompagnent de troubles graves de la nutrition. 

 Pourtant jusqu'à présent aucune règle ne semble intluencer la présence et la quantité 

 de cette substance. Ainsi chez les diabétiques, qui présentent fréquemment de I'acétonu- 

 rie, on ne peut pas dire que c'est un état constant. Sans que l'on puisse en expliquer la 

 cause, I'acétonurie varie grandement chez les mêmes sujets d'un moment à l'autre ; elle 

 ne correspond pas non plus aux variations du sucre, ni du pouvoir spécifique de l'urine, 

 elle peut même disparaître et cela au moment ou se développe le coma que bien des 

 auteurs considèrent comme exclusivement dû à I'acétonurie (Samuel West). 



Du reste, le régime a de l'intluence sur I'acétonurie; le régime carne', par exemple, 

 augmente très rapidement I'acétonurie chez les diabétiques et chez les autres malades, 

 l'alimentation pauvre en albuminoïdes, riche en hydrocarbures, fait tomber au contraire 

 la quantité d'acétone (Encel). 



D'après Romme, I'acétonurie se présente dans les pyrexies aiguës à une température 

 de 38 °o à 39°. Mais, quoique la présence de l'acétone soit à peu près régulière dans 

 diverses affections fébriles, il n'y a aucune relation entre I'acétonurie et l'élévation ther- 

 mique, et il peut y avoir des variations très grandes dans la quantité d'acétone pour une 

 même maladie avec de l'hyperthermie. 



L'acétonurie peut encore se rencontrer dans certaines intoxications, comme celles 

 par l'antipyrine, la morphine, le plomb. Les auto-intoxications sont aussi causes d'acéto- 

 nurie. 



Enfin, je dois ajouter que Devoto a constaté la présence de l'acétone dans la sueur 

 d'individus sains ou malades soumis à l'action de l'étuve sèche : 2 paludéens, 

 i typhique, 1 diabétique, 2 convalescents soumis à un régime carné. Il a aussi trouvé de 

 l'acétone dans la sueur d'individus soumis au régime mixte. 



De ce qui précède, il est facile de conclure que, suivant certains processus morbides, 

 l'acétone se développera dans le sang, et son élimination se fera en même temps par les 

 urines. Cette acétonurie en somme, continuera tant qu'existera Tacétonémie. Mais, si cette 

 élimination vient à s'arrêter, la substance s'accumulera dans l'organisme et donnera nais- 

 sance à une intoxication. 



Or les recherches d'ALBERxoNi et Pisenti ont démontré que l'ingestion journalière 

 d'acétone produisait du côté des reins une lésion qu'ils appellent Nephritis acetonica, 

 caractérisée par des altérations notables dans la subtance corticale et surtout dans 

 l'épithélium des tubes contournés. 



L'anatomie pathologique aussi a montré que chez bien des acétonémiques les reins 

 étaient altérés (Ebstein, de Ge.nnes, Collin, ïaylor). 



Par conséquent, tant que la fonction rénale est intacte, l'organisme se débarrasse des 

 déchets organiques et des substances toxiques, et l'acétonémique, diabétique ou autre, 

 élimine l'acétone que produit son organisme; mais, le jour où le rein est altéré dans sa 

 structure, sa fonction est diminuée, puis abolie, il y a accumulation d'acétone dans l'or- 

 ganisme, et c'est alors que commencent les symptômes de l'intoxication, caractérisée par 

 une grande dépression des forces, de la faiblesse de la respiration, du resserrement et 



