ALBUMINURIE. i)()9 



r.illnimiiuH'ie après que celle li;,Mtiiic a (Hû siiii|irinir(\ Or, si on eiilùve le relu à re 

 moiiieiit et si on le plonge dans l'eau bouillante, on trouve de ralbuininc coag-ulée enire 

 le peloton vasculaire du glomérule et la capsule de Bowmann. 



Enfin, des injections d'albumine de l'u'uf faites à des chiens ou des lapins ont permis 

 de constater que la sécrétion de cette albumine se faisait bien par le glomérule et seu- 

 lement par lui. 



Conditions pathogéniques de l'albuminurie'. — On peut grouper les théories 

 sous trois chefs : 



1" Altération préalable du sang : lliéorie hématogène; 



2" Troubles de la circulation locale du rein; théorie mécanique; 



3" Altération anatomi(}ue des éléments épithéiiaux du rein; théorie anatomique. 

 1° Théorie hématogcne. — Elle se fonde sur des expériences anciennes de Magendie; si 

 on injecte dans les veines d'un animal une certaine quantité d'eau distille'e, les urines, 

 dit-on, deviennent albumiiieuses. Mais dans ces expériences ce n'est pas de l'albumine, 

 c'est de l'hémoglobine qu'on trouve, hémoglobinurie qui résulte do l'action nocive de 

 l'eau sur les hématies. Et, si l'injection est abondante et poussée rapidement, l'albumine 

 qu'on trouve est de l'albumine du sérum due à la rupture de vaisseaux rénaux qui 

 laissent échapper du sang en nature. 



Enfin, si l'injection d'eau est faite en petite quantité et avec précaution, jamais, 

 d'après Stokvis et Westphal, les urines ne contiennent ni albumine, ni hémoglobine. 



L'albuminurie résulterait-elle d'une modification, d'une altération pre'alabie que subi- 

 rait l'albumine du sang? C'est la théorie soutenue par Canstatt, Semmola, Proust, Graves. 



Pour que cette théorie soit admissible, il faudrait démontrer que l'albumine de 

 l'urine diffère de l'albumine du sang. Or, au contraire, les recherches de Becquerel et 

 Vernois ont établi l'identité de l'albumine du sérum et de l'albumine des urines albumi- 

 nuriques, au moins en ce qui concerne leurs caractères chimiques. Les recherches de 

 Stokvis aboutissent aux mômes conclusions. 



De plus, Stokvis a montré que l'albumine des albuminuriques injectée à un chien ne 

 passe pas dans les urines, à l'inverse de l'albumine du blanc d'œuf. 



2° Théorie mécanique. — L'albuminurie est attribuée à une augmentation de pres- 

 sion survenue dans le glomérule, soit par le fait d'une stase veineuse, soit d'une hyper- 

 tension artérielle. 



Il faut distinguer le cas où la circulation locale du rein est seule modifiée et celui 

 où c'est la circulation générale. 



Or, pour le premier cas, rien ne prouve qu'une augmentation de pression dans l'ar- 

 tère rénale détermine l'albuminurie. 



Au contraire, si on pose une ligature incomplète sur l'artère rénale, on ralentit le 

 cours du sang dans le glomérule, on diminue sa pression au-delà de la ligature et 

 cependant l'urine rare qui coule est albumineuse. 



Si maintenant on lie la veine rénale, l'urine d'abord supprimée devient rare et albu- 

 mineuse au bout d'un certain temps. 



Il eu est de même si la ligature n'est pas complète; or, dans ces cas, la pression du 

 sang est augmentée dans le glomérule. 



Deux conditions peuvent donc produire l'albuminurie. Mais il y a dans ces deux 

 ordres de faits un facteur constant, c'est la diminution de vitesse du sang; que la sténose 

 porte sur l'artère ou sur la veine, il y a ralentissement circulatoire. 



Pour ce qui concerne les modifications de la circulation généiale, il ne suffit pas que 

 la pression artérielle augmente pour que l'albuminurie apparaisse. On peut, en effet, 

 lier l'aorte au-dessous des rénales sans que l'albumine passe dans les urines, celles-ci 

 étant d'ailleurs très abondantes. 



Mais, en revanche, si la pression artérielle s'abaisse et si la pression veineuse s'élève, 

 l'alliuminurie peut apparaître, et, dans ce cas, nous avons encore aliaire à un ralentis- 

 sement de la circulation rénale. C'est ce qui se passe dans les lésions cardiaques avec 

 asyslolie où les urines sont rares et albumineuses. 



1. Pour les conditions patliogéniques de l'albumiaurie, voyez les leçons de Charcot sur 

 les maladies des reins, ^j 



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