Spezielle Prophylaxe der Infektionskrankheiten. 177 



besten wäre es, wenn die Hebammen mit der Pfleg'e von erkrankten 

 Wöcbuerinnen überhaupt nichts zu thnn hätten, sondern wenn für diesen 

 Zweck besondere Wochenpflegerinnen (Schenk 3") vorhanden wären. — 

 Was die Desinfektion au der Kreißenden selbst aulaugt, so ist 

 man sich über die Notwendigkeit einer energischen Reinigung der 

 äußeren Geschlechtsteile (Abseifen und Anwendung desinfizierender Lö- 

 sungen), besonders vor jedem inneren Eingriff, allgemein einig. Das 

 übliche Vollbad bietet nach Winternitz^s für die Kreißende keine 

 Gefahr, vorausii'esetzt. dass iedes Bad nur einmal benutzt und die AVanne 

 nachher desinfiziert wird^, sowie dass die Desinfektion der äußeren Geni- 

 talien dem Bade erst nachfolgt. Dagegen sind die Ansichten über die 

 Notwendigkeit oder auch nur Zweckmäßigkeit der allgemeineren Einfüh- 

 rung einer Desinfektion der inneren Genitalien (durch Spülungen der 

 Vagina und Cervix) ebenso geteilt wie über die Bedeutung der Selbst- 

 infektion in der Geburtshilfe. Vergl. betr. letzterer Frage Bd. I, S. 156 f., 

 sowie die kritische Uebersicht bei Fehling^«; hiernach scheint die 

 Möglichkeit einer Selbstinfektion zwar gegeben (insbesondere für 

 leichtere Erkrankungen, — ob auch für tödliche??); ob jedoch die als 

 Selbstinfektion angesprochenen Fälle wirklich als solche anzusehen sind, 

 oder ob nicht vielmehr Einwanderung der Keime von außen her statt- 

 hatte, steht dahin; für letztere Alternative wird der statistisch günstige 

 Einfluss von Sublimatkompressen vor den äußeren Genitalien sprechen 

 (Fehlixg26, Habekkorn33j. HofmeieK'^^ führt zwar für die prophylak- 

 tische Scheidenspülung seine unter schwierigen Anstaltsverhältnissen 

 gewonnene überaus günstige Wochenbettsstatistik an; doch werden einer- 

 seits von V. Mars 36 ebenso günstige Resultate ohne Spülung beigebracht, 

 und andererseits findet gar Kröxig ^^ einen direkt ungünstigen Einfluss 

 der Spülung betr. der Morbiditätsverhältnisse. In der That lässt sich 

 die letztere Möglichkeit in dem Sinne verstehen, dass durch die Spülung 

 vielleicht sowohl mechanische wie chemische Insulte der Schleimhaut 

 gesetzt werden, die eine Invasion etwa vorhandener pathogener Keime 

 begünstigen; denn eine vollständige Vernichtung der letzteren ist ja in 

 dem faltenreichen und schleimigen Gewebe der Vagina doch nicht zu 

 erwarten. Bis zur völligen Lösung dieser gegeuwärtig noch strittigen 

 Frage wird man daher am besten die Scheidenspülung nur auf diejenigen 

 Fälle beschränken, in denen ein innerer Eingriff erfolgen soll, oder bei 

 denen schon direkte Verdachtsmomente auf Infektion (putrider Ausfluss) 

 vorhanden sind. — Vergl. Litteratur über Puerperalfieber bei GEßHARD^". 

 Die Prophylaxe der durch Anaerobe bedingten Wuudiufektions- 

 krankheiteu (Tetanus, malignes (Jedem, Gasphlegmone) bietet in zwei- 

 facher Beziehung ganz eigenartige Verhältnisse, indem es sich einerseits 

 stets um ganz spezifisch ektogene Infektion handelt (mit Erde oder 

 Staub verunreinigte Wunden), und indem andererseits eine ganz be- 

 sondere Beschafl'enheit der Wunde erforderlich ist, um das Zustande- 

 kommen der auaeroben Bakterienwuclierung zuzulassen (tiefe Stich- 

 wunden, weitgehende Zerquetschungen der Knochen und Weichteile mit 

 Bluterguss). In letzterem Falle besteht die einzig mögliche Rettung oft 

 nur in einer frühzeitigen Amputation; jedenfalls ist die Wunde möglichst 

 weit zu öftnen, um der Luft Zutritt zu gestatten, und von Erde u. s. w. 

 zu reinigen. Auch prophylaktische Injektion von Tetanusserum ist zu 

 empfehlen (baldmöglichst nach der Verletzung, nicht erst nach Eintritt 

 der Symptome !). In neuester Zeit ist in einer Reihe von Fällen (Krug '■^'', 

 Kuhn 39) Tetanus infolge subkutaner Gelatineinjektionen (zum Zwecke 



Hancftucli der patliogenen Mikroorgaiiisinen. IV. X2 



