Die Strömung des Blutes in den Arterien. 4. Der Arterienpuls. 233 



Gegen diese Ansichten und die dadurch veranlaßten Versuche macht v. Kries 

 folgende Einwendungen. Die betreffende Anschauung setzt die Existenz eines 

 Rückstromes voraus, und dies geben auch alle Autoren zu. Die Frage ist dann die, 

 ob ein Rückstrom von genügender Größe in der Tat stattfindet oder stattfinden 

 kann. Nehmen wir an, daß die Rückströnmng nur sehr kurze Zeit andauert, 

 so könnten allerdings wohl nennenswerte Druckschwankungen durch dieselbe 

 bewirkt werden, ohne daß die in das Herz zurückgelangende Blutiuenge eine sehr 

 erhebliche wäre. Unter dieser Voraussetzung könnten wir aber auch nur Puls- 

 formen mit ganz scharfen und kurz dauernden Einsenkungen erklären. Namentlich 

 müßten wir wohl erwarten, daß die Rückströmung durch den Klappenschluß plötz- 

 lich unterbrochen wird, und daß somit auch der den dikrotischen Gipfel bildende 

 Anstieg steil und scharf in die Höhe geht. Tatsächlich sehen wir aber, daß dies 

 auch im Carotispüls keineswegs der Fall ist, sondern daß die dikrotische Welle 

 meist von gestreckter und breitgipfliger Form ist. Wenn wir die ganze Pulsform 

 in Betracht ziehen, so würden wir, um den sogenannten typisch dikrotischen 

 Puls, wie er sich in gewissen Stadien der Amylnitritwirkung und im Fieber dar- 

 bietet, erklären zu können, eine länger andauernde und zeitweilig sehr bedeutende 

 Geschwindigkeitswerte erreichende Rückströmung annehmen müssen, um durch 

 ihre Sistierung die dikrotische Erhebung verständlich zu machen. Hierbei müßte 

 die maximale Geschwindigkeit des Rückstromes einen nennenswerten Bruchteil 

 von derjenigen Geschwindigkeit betragen, welche die rechtläufige Strömung bei 

 der Kammersystole erreicht. Dies ist aber kaum anzunehmen. ^ 



Demgegenüber ist auf Grund der Ermittlungen Franks und seiner Nachfolger zu 

 honicrken, daß sich die Inzisur und die erste Nachschwingung des Aortapulses tatsäcli- 

 lich so verhalten wie dies nach v. Kries zu erwarten wäre, hi dieser Hinsicht scheint 

 also die Theorie des Rückstromes keine Schwierigkeit darzubieten. Damit ist es in- 

 dessen nicht entschieden, daß die eigentliche Dikrotie aus diesem Gesichtspunkte restlos 

 erklärt werden kann, da doch die Nachschwingung als eine selbständige Ncbenwelle 

 aufgefaßt werden kann und nicht mit zwingender Notwendigkeit eine Teilerscheinung der 

 Dikrotie darstellt. 



Auf Grund seiner allgemeinen theoretischen Anschauung sucht y. Kries ebenso 

 wie V. Frey und Krehl, die dikrotische Erhebung wesentlich durch die Welleil- 

 reflexion zu erklären. 



Nach den Erfahrungen der letztgenannten Autoren scheint es unzweifelhaft 

 zu sein, daß in der Tat reflektierte Wellen in den großen Arterien nachgewiesen 

 werden können. Ob aber die Größe dieser Reflexion genügend ist, um die Größe 

 der dikrotischen Drucksteigerung zu erklären, ist dadurch nicht entschieden. 

 Hoorweg, der die Wellenreflexion im Gefäßsysteme vollkommen verneint 2, bemerkt, 

 daß sogar unter den möglichst günstigen Umständen die sekundären Erhebungen, 

 welche v. Frey und Krelil fanden, sehr unbedeutend sind, und daß sie, auf das 

 Maß gewöhnlicher Pulskurven reduziert, für das Auge ganz verschwinden. ^ 



Gegen die schematischen Versuche Hoorwegs hebt v. Kries hervor, daß der 

 entscheidende Punkt gerade in demjenigen Faktor der ganzen Versuchsanordnung 

 gegeben ist, bezüglich dessen die Übereinstimmung mit anderen Klappenappa- 

 raten und speziell auch mit dem Herzen ganz problematisch ist, nämlich die Stärke 



^ V. Kries, Studien zur Pulslehrc, S. 70 — 77. 



- Hoorweg, Arch. f. d. ges. Physiol., 52, S. 486, 487; 1892. 



3 Hoorweg, ebenda, 47, S. 451; 1890. 



