Die Brücke imd das Kleinliiru. 309 



meinsymptome, stets scliarf auseinander halten. Bei der Enge des Raumes 

 unterhalb des Tentorium cerebelli sind die beiden letzteren Gruppen bei 

 Kleinhirnerkrankungen oft besonders ausgeprägt. 



Zu den durch die Affection des Kleinhirnes selbst hervorgerufenen 

 Symptomen, den Localsymptomen, rechnen wir heute die folgenden : 1. die 

 sogenannte cerebellare Ataxie; es ist wahrscheinlich, aber nicht 

 ganz sicher, dass diese ein directes Herdsymptom nur des Wurmes und 

 speciell seiner hinteren Hälfte ist. — Tumoren können sie natürlich auch 

 hervorrufen, wenn sie in einer Hemisphäre sitzen. Möglicher Weise 

 beruht die Ataxie zum Theil auf einer Schwäche der Rumpfmusculatur, 

 2. Schwindelan fälle, echter Drehschwindel, die besonders als Früli- 

 symptome von Wichtigkeit sind. 3. Möglicher Weise eine Art von Tremor, 

 der die Mitte zwischen Ataxie und Intensionstumor hält, und eine ähn- 

 liche Störung der Sprache, doch sind das eventuell doch auch Nach- 

 barschaftssymptome. Directe Beziehungen zu den motorischen Functionen 

 im höheren Sinne scheint das Kleinhirn nicht zu haben — auch speciflsch 

 psychische Störungen bedingt seine Erkrankung nicht. 



N a c h b a r s c h a f t s s y m p 1 m e kommen bei Kleinhirnaffectionen vor 

 allem von Seiten des Pons, der Medulla oblongata und der Vierhügel zu 



Stande. 



Am verlängerten Marke und am Pons können zuerst die extra- 

 medullären Wurzeln oder das Mark selbst betheiligt werden ; später wird 

 beides zugleich afficirt. Besonders wichtige Symptome sind hier die alter- 

 nirende Hemiplegie und eventuelle Hemianästhesie — Facialis-Abducens 

 an der Seite des Tumors, Extremitäten gekreuzt, gelähmt — oder die 

 Blicklähmung nach der Seite des Tumors. Die Extremitäten allein können 

 auf der Seite des Tumors oder auf der anderen gelähmt sein, je nach- 

 dem der Tumor ober- oder unterhalb der Pyramidenkreuzung einwirkt. 

 Auch der plötzliche Tod, der bei Kleinhirnaffectionen häufig ist, ist wohl 

 ein Nachbarschaftssymptom von Seiten der Medulla oblongata. Das erste 

 Symptom von Seiten der extramedullären Nerven sind manchmal 

 Trigeminusneuralgien. 



Nachbarschaftssymptome von Seiten der Vierhügel sind doppel- 

 seitige Ophthalmoplegien, die meist die äusseren Aeste des Oculomotorius 

 und den Trochlearis betheiligen, die inneren Augenmuskeln und den Abdu- 

 cens frei lassen. Sie sind bei Kleinhirntumoren ganz beson- 

 ders häufig. 



Deutliche Symptome von Seiten der Kleinhirnschenkel sind bei Ge- 

 schwülsten des eigentlichen Cerebellum selten — sie sind oben beschrieben. 



Die Allgemeinsymptome sind dieselben wie bei anderen Hirnge- 

 schwülsten, sie zeichnen sich nur durch besondere Intensität aus. Es sind 

 die Stauungspapille, die hier häufig früh zur Erblindung führt, Kopf- 

 schmerz, besonders im Hinterkopfe, manchmal mit Nackenstarre, hart- 

 näckiges Erbrechen, Convulsionen, von denen besonders tonische mit 

 Oposthotonus erwähnt seien. 



