Die Fortpflanzung der Erregung durch das Herz. 173 



Reize, bis schlieBlich einmal gar keine Leitung mehr erfolgt und eine Kammer- 

 pulsation ausbleibt. Wegen der langeren Ruhezeit erholt sich dann das Uber- 

 tragungsvermogen und die Isochronie zwischen Vorhof und Kammer kommt 

 wieder eine Zeitlang zum Vorschein. 



Als Beispiel eines partiellen Blockes vom zweiten Typus sei auf Fig. 213 

 verwiesen. Hier macht die Kammer anfangs eine Pulsation auf je vier (Nr. 1 

 bis 8) und dann eine (Nr. 9 19) auf je zwei Vorhofpulsationen. 1 



Bei diesem Typus stellt die Zahl der Vorhofkontraktionen immer ein Mul- 

 tipel der gleichzeitig ausgefuhrten Kammerkontraktionen dar. 



Nach Gaskell 2 , dem sich mehrere andere Autoren angeschlossen haben, 

 liangt dies damit zusammen, daB die durch die Verbindungsbriicke fortgepflanzte, 

 nach der Kammer gelangte Reizung an und fur sich zu schwach ist, urn jedesmal 

 eine Kontraktion daselbst auszulosen. Da aber (vgl. oben II, S. 48) schon eine 

 erfolglose Reizung die Erregbarkeit der Kammer erhohen kann, wird sie durch 

 je zwei, drei oder mehrere vom Sinus ausgehende Reizungen schlieBlich so ge- 

 steigert, daB der ankommende Reiz eine Kammersystole auslost. Nach dieser 

 ist die Erregbarkeit wieder herabgesunken, und der hier geschilderte Vorgang 

 wiederholt sich, bis eine neue Systole erscheint, usw. Es kann aber auch der 

 Fall eintreffen, daft die Erregbarkeitssteigerung so groB wird, daB sich die Kammer 

 schon nach jeder zweiten und schlieBlich nach jeder Sinussystole kontrahiert, 

 daB also die ursprungliche Koordination der verschiedenen Herzabschnitte wieder 

 hergestellt ist. Eine neue Verengerung der verbindenden Briicke ruft dann den 

 Block wieder hervor, indem die Kammer nun mehr nur bei jeder zweiten oder 

 dritten usw. Vorhofsystole sich kontrahiert. 3 



Wie v. Kries* durch eine eingehende Analyse gezeigt hat, bietet diese Er- 

 klarungsweise indessen vielerlei Schwierigkeiten dar, und er selber weist zur 

 Deutung der Blockerscheinungen auf die bei den Uberleitungsstorungen auf- 

 tretenden Anderungen des Kontraktionsablaufs in dem distalwarts von der 

 blockierten Stelle gelegenen Herzteile hin. 



Die Art und Weise dieser Anderungen sind aus Fig. 214 ersichtlich. a stellt 

 die normalen Kammerkontraktionen dar, b und c dieselben nach Kompression 

 in der Atrioventrikularfurche; b sind zwei spontane Systolen, c zwei durch mecha- 

 nische Reizung ausgeloste Kontraktionen. 5 Die Kontraktionen verlaufen in b 

 erheblich gestreckter als in a, und es findet hier eine Art von Plateaubildung 

 statt, die auf eine Verzogerung derjenigen Vorgange hinweist, die fur den Ruck- 

 gang in den diastolischen Zustand erforderlich sind. Da die kunstlich hervor- 

 gerufenen Kontraktionen c mit den spontanen b genau iibereinstimmen, kann 

 die Kompression in der Atrioventrikulargrenze an und fur sich nicht die Ursache 

 der Veranderung darstellen. 



Hieraus folgt, daB die Erscheinung des partiellen Blockes nicht ausschlieBlich 

 wenigstens in der Einengung der Leitungsbahn ihren Grund haben kann, sondern 



1 Laurens, Amer. journ. of physiol., 42, S. 103. 



2 Gaskell, Philos. transact., 1882 (3), S. 999. 



3 Vgl. auch Erlanger, Amer. journ. of physiol., 16, S. 182; 1906. 



4 v. Kries, Skand. Arch. f. Physiol., 29, S. 84; 1913. 



5 Die der Systole vorausgehende Zacke entspricht der durch den mechanischen Reiz 

 ausgelb'sten Hebelbewegung. 



