70 Die Innervation des Herzens. 



Das Wogen und Flimmern des Herzens ware verstandlich, wenn man an- 

 nimmt, daB durch einen entsprechenden Reiz zuerst einzelne, dann immer zahl- 

 reichere Herde automatischer Tatigkeit entstehen, bis schlieBlich die systolische 

 Gesamtkontraktion durch die Entstehung multipler b'rtlicher Reizstellen in ge- 

 sonderte Zusammenziehung der einzelnen Muskelbiindel aufgelost wird. 



Spater hat er indessen diese Hypothese wieder verlassen, nachdem er im 

 Verein mit Rothberger 1 beobachtet hatte, daB das Flimmern auch bei der Tatig- 

 keit einer einzigen Reizbildungsstelle erscheinen kann, daB die Oszillationen 

 wahrend des Flim.merns oft vollkommen regelma'Big sind, sowie daB bei gleich- 

 zeitiger Reizung des Herzmuskels an vielen Stellen stets eine kraftige Systole 

 und kein Flimmern auftrat, wie ja auch die naturliche Systole der Kammern 

 dadurch zustande kommt, daB ihre Muskulatur gleichzeitig an vielen Punkten 

 gereizt wird (vgl. Kap. XVII). 



Winterberg und Rothberger schlieBen sich daher der Erklarung Trendelen- 

 burgs an. 



Dadurch wird aber das Flimmern aus anderen Ursachen als der elektrischen 

 Reizung nicht erklart, und bei dieser Theorie ist auBerdem das Zustande- 

 kommen der normalen Koordination der Herzmuskelfasern nicht in geniigen- 

 dem Grade berucksichtigt. 



Dasselbe gilt auch von Haberlandts 2 Auffassung, daB das Herzflimmern 

 seine Entstehung im atrio-ventrikularen Verbindungssystem findet, denn sie 

 bezeichnet nur den Ort, wo sich der abnorme Vorgang abspielt, sagt aber nichts 

 von diesem an und fur sich. 



Auf Grund seiner oben (II, S. 62) erwahnten Versuche ist de Boer 3 zu 

 folgender Deutung des Flimmerns gelangt. Nach der Reizung tritt nur ein Teil 

 der Kammer in Funktion und darauf folgt erst nach einem langeren latenten 

 Stadium ein weiterer Teil und dann wieder ein dritter Teil der Kammer usw. 

 So durchlauft die Erregung die Kammer in Etappen, und wegen der verlangerten 

 Latenzdauer der einzelnen Etappen dauert es lange Zeit, bis die Erregung einmal 

 die Runde durchlaufen hat. Wenn dies aber geschehen ist, ist das refraktare 

 Stadium im Ausgangspunkt beendet, und dieses Kammergebiet tritt wiederum 

 in Tatigkeit. Dies wiederholt sich, bis die Erregung auf ein Gebiet stoBt, das 

 noch refraktar ist, dann nimmt das Flimmern ein Ende. Die einzelnen Kon- 

 traktionen bestehen also beim Wiihlen aus partiellen Zusammenziehungen, 

 indem die Erregung den Kammermuskel ruckweise durchlauft. 



Auch diese Erklarung kann nicht geniigen, da sie sich nur auf den von 

 de Boer untersuchten speziellen Fall bezieht und unbedingt voraussetzt, daB 

 das Herz in einem ganz schlechten Zustande sein soil, was aber lange nicht 

 immer beim Auftreten des Flimmerns der Fall ist. 



Die Erscheinung des Flimmerns harrt also noch auf ihre Erklarung. 



1 Rothberger und Winterberg, Arch. f. d. ges. Physiol., 160, S. 79; 1914; Wiener klin. 

 Wochenschr., 1914, S. 651. 



2 Haberlandt, Zeitschr. f. Biol., 66, S. 337; 1916. 



3 de Boer, Arch. f. d. ges. Physiol., 178, S. 7; 1920; Akad. van wetenschappen te 

 Amsterdam, proc., 23, S. 324; 1920. 



