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untersuehung allein nicht moglieh. Denn es 1st unmoglich, einem 

 Tertian- bezw. Quartanparasiten anzuseheu, ob er 35 oder 

 41 Stunden alt ist. Das mttsste aber der Fall sein, urn den erhobenen 

 Blutbefund zu einer genauen Vorhersage verwerten zu kounen. Man 

 kann dalier nach dem Blutbefunde nur sageu, der uachste 

 Anfall wird rnorgen oder libermorgen eintreten, man kann aber 

 nicht die Stuude desAnfalls bestiinmen und thut daher gut, seine 

 Aussage tiber das Auftreten des Anfalles allgemein zu halten. Aber selbst 

 die Stellung einer allgemein gehaltenen Prognose ist nur in akuteu Fallen 

 moglich. Bei chrouischer Malaria liegen die Verhaltnisse 

 noch ungiinstiger. Da ist, wie wir saheu, die Entwickluug auch bei 

 den groBen Parasiten uuregelmaBig gewordeu und es kann somit vor- 

 kommen, class man bei einer Untersuehung erwachsene Parasiten im 

 Blute findet und den Aufall daher fiir kurz bevorstehend erklart. Der 

 Anfall tritt aber uicht ein und die Parasiten verschwinden aus dem 

 Blute - - auch ohne dass Chinin genommen wurde - - weil sie uicht zur 

 Teilung kamen. 



E, Therapie, 



Da wir im Chiniu eiu Speciticum besitzen, d. h. ein Mittel, das 

 die Malariaparasiten direkt augreift, so kann ich diese seine Wirkuugs- 

 weise nicht libergehen. 



Soil das Chinin seine spezifische Wirkung voll entfalten, so muss es 

 so gegeben werdeu, dass es sich kurz vor und zur Zeit der Teilung 

 der Parasiten im Blut befindet. Denn da der Fieberaufall durch die 

 Teiluug der Parasiteu hervorgerufen wird, so muss diese Teiluug 

 eben verhindert werden und das thut das Chinin. Es totet nicht etwa 

 die juugeu Parasiteu (R. Kocn 3 ). Da aber etwa 4 Stundeu nach dem 

 Einnehmen von Chinin der hochste Grad der Chininwirkung eiutritt, 

 die Teiluug der Parasiten aber schou 1 2 Stunden vor dem Aufall begiimt, 

 so muss Chiuin und zwar uicht weuiger als 1,0 g - -56 Stuuden 

 vor dem zu erwartenden Anfall gegeben werden. Diese alte enipirische 

 Regel gait von jeher fiir die intermittiercndeu Fieber, dereu Anfalle ja 

 zur bestimmten Stunde einsetzen. Etwas auders lageu die Verhaltuisse 

 beim Tropenfieber. Hier hatte die Erfahrung gelehrt, dass das Chiuiu nur 

 von Nutzen ist, wenn es in der fieberfreieu Zeit gegeben wurde. 

 R. KocH 3 hat uus dafiir die wissenschaftliche Erklaruug ge- 

 gebeu. Er faud, dass beim Tropenfieber im Fieberabfall und im Be- 

 giun der fieberfreien Zeit die groBen Tropenriuge erscheinen. Diese 

 zeigen an, dass der Parasit sich zur Teiluug anschickeu will. Da aber 

 die Entwickluug des Tropeuparasiten unregelmaBig ist uud die Stunde des 

 Anfalls uicht mit Sicherheit bestimmt werdeu kann, so muss beim Tropeu- 

 fieber Chiuin 1,0 g beim Auftreteu der groBen Riuge gegeben uud cine 

 gleiche Dosis 4 Stunden spater wiederholt werden, damit Chiuiu auch 

 noch sicher zur Zeit der begiunendeu Parasitenteilung im Blute vor- 

 handen ist und die Vollendung der Teiluug soinit verhindert wird. 



Es sind aber beim Chiuingeben noch eine Reihe von VorsichtsmaB- 

 regeln zu beachteu, wenn man seiner Wirkung auf alle Falle sicher seiu 

 will. Da muss zunachst darauf geachtet werdeu, dass das Chinin uicht 

 kurz vor oder kurz uach eiuer Mahlzeit gegeben wird. Deuu da sich 

 das Chiniu nur in sauren Flitssigkeiten lost, jedenfalls nicht in den stark 

 alkalischen Dunndarmsa'fteu, so geht es zum groBteu Teil uugelb'st wieder 

 ab, wenn es mit dem Speisebrei umgeheud aus dem saureu Magen in 



