194 G. A. Hanson. 



die unter dem Finger erne gewisse Resistenz bieten, gehort der Fall 

 eben der knotigen Form ; eutweder fiudet man in solcheu Fallen 

 aucb an andereu Stellen deutliche Knoten oder soldi e brechen bald 

 bervor. 



Ich babe noch nicht eineu sicberen Fall von anasthetischer Lepra 

 gesehen, in welcbem keine Flecken vorbandeu wareu; wenn sie nur 

 wenig hervortretend geweseu und wieder versehwimdeu sind, kaim man 

 bisweileu uach deni Abblassen keine Spureu von ihnen finden ; meistens 

 verbleibt uur die Haut an solcheu Stelleu weiBer als die unigebeude 

 und es besteht Anasthesie. Die Flecken sind meistens das erste Symptom 

 der Krankbeit; es kommeu allerdings Falle vor, in welcheu die Nerven 

 zuerst und ganz akut augegritfen werden und erst spater Flecken auf- 

 treten; ich babe nur eiuen solchen Fall gesehen. 



Die peripherischeu Nerven sind wie bei der kuotigeu Form ergrirVcu, 

 und die Folge hiervon sind ausgebreitete Anasthesieeu des Gesichtes uud 

 der Extremitaten, in diesen letzteren an den Fingern und Zehen be- 

 giuueud uud allmahlich (lurch Jabrc sich weiter und welter nach oben 

 ausl)rcitcnd bis zu den Elleubogen und oberhalb der Kniee. Die An- 

 astbesie fiingt immer in dem Uluaris- uud Peronausgebiet an, also am 

 auswendigen Rand der letzteu Finger uud Zehen, bisw r eileu der Hand 

 und des FuBes, bevor Finger und Zeheu auasthetisch werdeu. Ziemlich 

 schuell breitet sicb die Auiistbesie dann iiber den ganzen Umfang des 

 Gliedes aus, und icb babe nie nur eine Hand oder nur einen FuB, oder 

 nur FiiBe anasthetisch gefuuden. 



Da in den maculo-anasthetischen Fallen so wenig Bazillen zu tiuden 

 sind iu Gegensatz zu dem reichlicheu Bazillenbefund in den Nerven bei 

 der kuotigeu Form, und da die Anastbesie bei der ersteren gewolmlich 

 vieluiehr ausgesprochen ist als bei der letzteren, baben eiuige Forscher 

 angenomineu, dass in der maculo-auasthetischen Form etwas Besonderes 

 vorhauden sein miisse, das die Aniistbesie hervorrufe. 



Nach dem friiher Erortcrten, dass namlich die Gegenwart von Ba- 

 zillen allein keine Atrophie der Nervcnfasern hervorruft, soudern dass 

 diese letztere erst durch die sekundiire Entzundung und die ihr folgende 

 narbige Zusammeuziebung des Bindegewebes veraulasst wird, braucht 

 man kaum etwas derartiges anzuuehmcn. Wie auch friiher bemerkt, 

 werden die mit tuberijser Lepra behafteten Patientcn, wenn sie nur 

 lauge genug am Leben l)leiben, auch anasthetisch, und wenn sie ge- 

 wb'bulich gar nicbt oder nur wenig anastbetiscb gefuudeu werdeu, 

 kommt dies wobl daher, dass sie meisteus sterl)en, bevor die sekundare 

 Eutziiuduug mit ihren Folgen sicb ausgebildet bat. 



Man muss bei der Lepra immer ihren langsamen Verlauf in Er- 

 iuneruug haben, uud auch die Tbatsache, dass man den Beginu der 

 Krankheit uie feststelleu kann. DANIELSSKX & BOEK baben als Pro- 

 drome der Krankbeit rheumatoide Schinerzeu und leicbte Fieberbe- 

 weguugen beschrieben, die dem Ausbruch des Exautbems mehrere Jabre 

 vorausgehen konuen. Diese Syinptome sind kaum Prodrome, soudern 

 in Wirklicbkeit wahrscheiulich Syruptome der schon bestebeuden Krank- 

 beit, und es ist wobl moglich, dass die Patieuten mit der maculo-an- 

 astbetischeu Lepra meisteus jedeufalls schon laugere Zeit krank gewesen 

 sind, weun wir Aerzte sie als die tuberoseu Falle zu seheu bekommen. 

 Da (lurch kann der Schein erweckt werdeu, als ob die Aniisthesie sich 

 sclineller eutwickelte bei der maculo-anasthetischen als bei der knotigen 

 Form, wiilireud dies in der Wirklicbkeit nicbt der Fall zu sein ptiegt. 



