Tetanus. 579 



sind es Reize vom Gesiclit aus, bei dem andern vom Gehor aus, bei 

 eiuem drittcn ruft uur der Schlingakt den Krampf liervor (Tetanus 

 hydrophobicus). 



Von Abarten des Tetanus seien noch zwei in der alten Litteratur eiue 

 Rolle spielende Formen erwahnt, der Emprosthotonua und der Pleurothotonus. 

 Bei dem ersteren, der nach LAREY bei Wundeu an der Vorderflache des 

 Korpers entsteht, sollte der Rumpf naeh vorn, beim letzteren seitwarts gebeugt 

 sein. Nach ROSES kriti sober Durcbsiebt konimt weder der eine nocb der 

 andere beim Tetanus des Menschen vor und bandelt es sicb bei den beschrie- 

 benen Fallen urn Verwechselung mit anderen Krankheitszustanden. Mebr 

 Interesse verdient der zuerst von liosE bescbriebene Tetanus facialis - Te- 

 tanus paralyticus (KLEMM) - , der bei Sitz der Verletzimg im Bereicbe der 

 zwolf Hirunerveu beobachtet ist. Das Auffallige bei dieser Form ist, dass 

 iieben den Ersebeinuugeu des Tetanus sicb Lahmungeu im Gebiete des N. 

 facialis einstellen. Neben der einseitigen Facialisliihinung wurdeu mehrfach 

 Krampf e in der Schluudmuskulatur beobacbtet, wodurcb das Krankbeitsbild 

 der Hydropbobie ahnlich wurde (Tetanus hydrophobicus). Nach KLEMM 15 

 handelt es sich dabei um eine direkte peripherische Giftwirkung auf die ner- 

 voseu Endapparate. 



Von audeveu klinischen Erscheimmgen seien nodi erwiilint die pro- 

 fuseii SchweiBe und die fast stets vorhandene Insomnie. Fieber, der 

 sonst me felileude Begleiter einer Infektionskrankheit, kann brim Tetanus 

 vullii; 1 aiisbleiben, sowohl bei deu Fallen, welebe todlieli cudeu wie bei 

 denen, die in Genesimg 1 ubergehen. Seiu Eintreten ist uacli ROSE eiu 

 sig'imm niali ominis, ein Zeiehen der eintretenden ErschOpfung. 



Die Prognose ist bei Tetanus eine img-unstig-e. Aus 716 Fallen, die 

 in verscbiedcnen Hospitalern zur Beobachtung kamen, bereclmet ROSE 

 eine durchschmttliche Mortalitiit von 88^. Als prognostisch unglinstiger 

 hat stcts der Tetanus gegolten, der sich an a'uBere Verletzungen an- 

 schloss. In deu Aphorismeu des HIPPOKKAI i:s beiBt es: lirl 

 G7taa/.ibs ^fn^rouevnc, 9-avaauiov und ARETAEUS sag't: r}r Lii 

 G7iaai.ibs ytnpat. ohs&gtov fit)' x/ dvGe^rtLQTOV dotjyetv df 

 rs^eTSQoi TS yuo /) f'x roiatvds sactj&rjaav. Als sehr weseutlich hat 

 sicli aber vor allem fiir die Prog-nose die Dauer der Inkubation heraus- 

 gestellt. Nach dieser georduet starben bei ROSE von den friihen Fallen 

 91^, von den serotini 81,3^, von den remoratiores 52,9^. 



Die Todesursache ist in eiuem groBen Teile der Falle Asphyxie, die 

 im Anschluss an schwere StoBe unter Beteiligung des Zwerchfells und 

 der Kehlkopfmuskeln an dem Krampfe eintritt. AuBerdem kann der 

 Tod durch plotzlichen Herzstillstand eiutreteu oder auch iufolge Er- 

 schopfung. 



Nach dem Tode steigt nicht selteu die Korpertemperatur noch uud 

 erreicht dabei bisweileu gauz exzessive Grade (43 und meluj. Solche 

 postmortale Temperatursteigerimgen sind von HUBBENET bei Cholera- 

 leichen, von BENXET DOWLES bei Leicheu von an Gelbfieber Verstor- 

 benen beobaclitet. Dieselben siud ein Leichenphiinomen uud werden 

 durch die komplette Gerinnuug des Myosins, bei der Warme frei wird, 

 erklart. 



Der pathologisch-auatomische Befund bei Tetanus ist iiegativ, soweit 

 er sich nicht auf die mit der unmittelbaren Todesursache zusarnmen- 

 hangendeu Verauderungen in den Lungen (Hyperilmie , Ekchymosen, 



37* 



