Diphtherie. 801 



gedampften Chavaktcr der Stiinme, durch die erschwerte Naseuatmung, 

 welche die Kinder zwingt, bei offenem Munde Luft zu bolen, durch die 

 Scbwelhmg der Halsdrtisen uud der seitlichen Kontureu dcs Halses au 

 beiden Kieferwinkeln die ersten Krankheitserscheinnngen erkennen. Bei 

 Untersuchung des Mundes und Rachens finclet man die Zuuge meist 

 trocken und belegt, die Mundschleimhaut erscheiut ('twas mehr gerotet 

 als gewolmlich. Die Pharyngealschleimhaut ist gerotet, spiegelnd und 

 wie die Tonsillen von rosenroter Farbe; auf den meist stark hervor- 

 trcteuden Tonsillen siebt man zunachst eiueu von der Schleimhaut selbst 

 sicb scbarf abbebenden Belag von weiBgrauen, gelblicb bis graugriin- 

 licbeu Masseu, die in uuregeluiaBigeu Streifeu oder Flecken in die Nischen 

 und Bucbten des Tonsillengewebes bineinwucbern. Aber auch von den Ton- 

 sillen weiter auf die Gaumenbogen, sowie auf die bintere Rachenwand 

 siebt man diese Membrauen sicb verbreiteu, von denen sicb baufig ein 

 scbleiuiig eitriges Sekret absoudert, welcbes nicht selten bei der Uuter- 

 sucbung ausgebustet uud dem Uutersucber entgegeugeschleudert wird. 

 Audi die Nasenschleimhaut ist meist gerotet und sondert eiu schleimig- 

 eitriges Sekret ab. Hiuten und zu beiden Seiteu der Kieferwiukel ftthlt 

 man die stark gescbwolleneu Lymphdrtisen, dereu Betastung den Kindern 

 meist lebhafte Srhmer/en verursacht. 



Das Krankbeitsbild , das in dieser Weise mebrere Tage gedauert, 

 obne bedroblicbe Erscheimmgen bervorgerufen zu babeu, verJiudert sicb 

 danu meist unter rascbem Abfall der Temperatur, die Respiration wird 

 alluiahlich wieder normal, die den Tonsillen und der Pharyngealschleim- 

 liaut auflagerndeu Plaques losen sicb unter Scbleim und Eiterbildung 

 oder aucb als zusammenhangende Fetzeu ab, die allgemeineu Erscbei- 

 nungen verscbwiuden mit der Zeit und das Kind bekommt seine fruhere 

 Munterkeit wieder. 



Cbarakteristiscb ist der regelmaBige mikroskopische Befuud der 

 LoFFLERscben Stabcbeu in den Pseudomembranen, sei es nun, dass sie 

 zunacbst uur als leicbte feine Streifcben die Sebleimbaut iiberziebeu oder 

 als dicke Plaques diese bedecken. Daueben findet man aber auch, so 

 besonders in den tieferen Scbicbten der Membran, Streptokokken uud 

 Staphylokokken oft in recbt reicblicber Menge. Wenn aucb diese ge- 

 wissermaBeu leicbte Form der Erkrankuug uicbt clem eigentlicben Bild 

 von dem, was nacb BKETONNEAU als Dipbtherie aufgefasst werdeu 

 muss, entspricht, so miissen wir docb nacb Analogic des Verlaufes 

 bei andereu Infektiouskraukbeiten diese Form als eine ecbte Dipbtherie 

 auffassen, da der Befuud der cbarakteristiscben Bazillen, die flir Meer- 

 schweiucben aucb bei dieser leicbteu Form unter Umstandeu sehr 

 virulent sein kb'nnen, den Ausscblag ftir die Feststelluug der Diagnose 

 giebt. Dass in dein einen Fall die Krankbeit nur diese verbJiltnismaBig 

 geringen Erscbeiuungeu bervorruft, und mebr einen lokaleu Cbarakter 

 bebalt, im Gegensatz zu den Formen bei denen, wie wir gleicb nacbber 

 seben werdeu, unter scbweren allgemeinen Erscbeinungeu eiu rasches 

 fast unter den Augeu des Beobacbters sicb bildendes Exsudat auf der 

 Sebleimbaut des Pharynx und der Trachea das Leben des Patienteu 

 bedrobt, nilisseu wir eiiier gewisseu Widerstandsfahigkeit der Gewebe 

 einerseits uud andererseits bestimmten im Blut scbon vorbaudeueu immuni- 

 sierenden reap. Abwehrstotfen zuscbreibeu. 



Wesentlich scbwerere Ersclieinimgen, die gleicb von vornberein auf 

 eine hochgradige Intoxikation scblieBeu lassen, bietet die dipbtberische 

 Allgemeinerkrankung. Hier macben die Kinder den Eindruck von 



Handbueh der pathogenen Miliroorganismen. II. 51 



