Diphtheric. 803 



Diphtheric zu erzeug'en imstande sind, class die septische Form cler 

 Diphtheric also imr erne Mischinfektion darstellt, wobei der Diphtheric- 

 bacillus als das erste, als das Hauptagens angeseheu werdeu muss. 

 Warum kommt es aber bei den mit dem autitoxischen Serum behandel- 

 ten Fallen, wo doch die Streptokokken gleichfalls in grofier Menge in 

 den Membraueu wucheru, uicht zur septischeu Diphtheric ? Sollte uicht 

 bei der fiiih- mid rechtzeitigen Neutralisation des Diphtherietoxius durch 

 das Serum den Begleitbakterien der Weg abgeschnitten werdeu, in die 

 Blutbalm einzudringen , wahreud friiher durch die nekrotisierende Wir- 

 kung der Diphtheriebakterieu die Lymphgefafie und die Blutkapillaren 

 stark erweitert waren, und so den Bakterien den Weg in die Blutbahu 

 eroffnet wurde, aufierdem aber auch der allgenieiue Zustaud dem Ein- 

 driugen derselben keineu Widerstaud eutgegeustellen konnte ? Jetzt 

 seheu wir uach der Injektion des Serums in kurzer Zeit, mauchmal 

 schon nach wenigeu Stuuden, die Membranen sich abstoBeu und das 

 Allgerneinbeliudeu sich in wunderbarer Weise lieben. Grlticklicherweise 

 sind uunuiehr diejenigen Fiille sehr selten, wo die Schleimhaut des 

 gauzeii Racheuraunis mit eiuer schmutziggrauen , griinlichen Masse wie 

 ausgeschniiert erscheint und die Untersuchimg mit dem Spatel sofort 

 Blutungen aus der Schleimhaut der Zuugc uud des Pharynxs hervor- 

 ruft uud eiu unertraglicher Geruch dem Uutersucher entgegenstromt. Die 

 Lippen bei solcheu Kranken siud mit tiefgehenden Rhagaden verseheu; 

 das Oeffiien des Mundes, die Kiefergegend ist schmerzhaft, selbst bei 

 der geringsten Beriihrung, uud teigig geschwollen, das Gesicht gedunsen 

 und von eigenartig bleigrauer Fiirbuug. Die Kinder atmen mit geoff- 

 netem Munde, liegen in tiefem Sopor, aus dem sie nur mit Millie zu 

 wecken sind. Der Puls ist kleiu, fadenfb'rmig, nieist beschleunigt uud 

 uuregelmiiBig, die Respiration laugsani, oberflaelilich , die charakteristi- 

 schen Eiuziehuugeu der vorhergeheuden Form werdeu in der Eegel 

 seltener beobachtet. Die Temperatur ist bei dem schweren Allgemeiu- 

 zustand weuig erhoht, hiiutig sogar subnormal, der Urin regelmaBig 

 eiweiBhaltig, hiiutig sogar blutig, auch auf der Haut beobachtet man 

 nicht selten Ecchymosen, fast regelmaBig siud Blutungen aus der Nase. 

 Uuter dieseu schweren Erscheiuungen erfolgt der Tod, selbst nach gllick- 

 lich gelungener Tracheotomie, meist am 3. -7. Tage; uur selten kommt 

 es zu einein gliicklichen Aasgauge, und dann sehen wir als Folge- 

 erscheinuugeu langsanies AbstoBen der Membrauen mit daruuter liegen- 

 der tiefer Geschwiirs- und spiiterer Narbenbildung, Lalimungserschei- 

 uungen, chronischeu Eutziiudungeu der Nieren sowie den auderen Folge- 

 zustiinden schwerer septischer Erkraukuugeu. 



AuBer diesen akut verlaufeudeu Krankheitsforuien sehen wir jedoch 

 nicht selten einen rein chronischeu Verlauf der Diphtheric. Ich 

 sehe hier ganz ab von den Fallen, wo lilugere Zeit uach dem Abheilen 

 des lokaleu Prozesses auf der intakteu Schleimhaut oder in dem Naseu- 

 sekret noch Diphtheriebazillen gefuudeu werden, die, wie wir schon 

 oben gesehen, gerade fur die Verbreitung der Diphtherie hauptsachlich in 

 Frage kommeu und die wir schon oben ausfiihrlicher beschrieben haben. 

 Soudern ich meine jene graugelbeu Auflagerungeu auf den Tousilleu 

 und auf den Gaumenbogen sowie auf der hiutereu Racheuwand, die 

 allerdings iufolge der antitoxischen Behandluug uur uoch relativ selten 

 beobachtet werden, friiher aber, da sie auch uach der Auweudung von 

 antiseptischen Mitteln nur voriibergehend wichen, hiiufiger als rein lokale 

 Erkrankuug zur Beobachtung gekoniuieu siud. Erst nach langer Zeit, 



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