Diphtheric. 809 



auf die Wuude gelaugeu, aber es scbeiut nur in cleu selteusteu Fallen 

 auf diese Wei.se eine eehte Diplitherie hervorgernfen zu werden. So 

 giebt FEER 188 an, an der Wundflacbe verscbiedeutlicb Dipbtberiebazilleu 

 gefimdeu zu liaben, jedoch kain es uur in einem einzigen Falle zu 

 eiuer wirklich eehteu Pseudomembranbildung , die durch Dipbtberie- 

 bazillen hervorgebracht worden war. Eiuen abulielien Fall glaubt auch 

 EscnERiCH 64 beobacbtet zu baben. 



Hierber zu reclmeii ist aucli das YOU SPROXCK 11? beschriebene, von 

 der Tracheotomiewunde ausgebeude diffuse Oedem des Unterhautzell- 

 gewebes, das mit kleiueu hamorrhagischen Herden durcbsetzt war uud 

 in dem sich durcb Ziicbtimg die Ursaclie in den zablreich vorhandeuen 

 Dipbtberiebazillen erkeunen lieB. Nicbt mit Unrecbt vergleicbt daber 

 SPRONCK diesen Prozess mit dem an der Impfstelle bei mit Diphtberie- 

 bazilleusubstanz infizierten Meerscbweiuebeu eutstebenden hamorrhagi- 

 scben Oedem. 



Fasseu wir die durcb den Diphtheriebacillus auf den Hauten uud 

 Sebleimbauten verursacbteu Verauderungen zusannneu, so kouueu wir 

 sageu, dass diese liberal! den gleicben Cbarakter, die Teudenz zur 

 Bildung von Pseudomembranen uud zur Xekrose des Gewebes baben, 

 jedeufalls ist aber fiir das Eindriugeu der Stabcbeu eiue Schadigung der 

 Hiiute oder Scbleimbaute entweder durcb leichte Yerletzimgen der 

 Epidermis, durcb Exkoriatiouen oder durcb vorhergebende Entzlindungs- 

 erscbeinungeu uotwendig. Die geringe Teudenz der Wucberuug auf der 

 Tracbeotomiewunde legt aber die Vermutuug nabe, dass aucb withrend 

 der Erkraukuug selbst KiJrper im Blute kreisen, durcb welche eiue 

 Propagation der Bazilleu au auderer Stelle hintangehalten wird. 



Eiuer kurzen Erwiilmuug bedarf bier aucb uocb die wohl am 

 baufigsteu im Auscbluss an exantbematiscbe Kranklieiten vorkommende 

 Komplikation der Diphtberie mit Scbarlacb. Weuu aucb bei den 

 meisteu Fallen A'ou Scbarlacbangiua eiue Verwecbselung mit Dipbtberie 

 ausgescblosseu erscbeint, so bekommt man docb nicbt selten Eutziiu- 

 duugserscbeimmgen des Eacbens bei Scarlatina zur Beobachtung, welcbe 

 einen pseudomembrauoseu Cbarakter zeigeu uud infolgedessen ecbte 

 dipbtberiscbe Membraneu vortauscben konuen. Allerdings fiudet man 

 bei Schaiiacb eineu mebr scbmierigen imzusammeubangenden Belag, 

 olme Tendeuz zur weitereu Ausbreitung imd den scbou BRETONNEAU I() 

 als pblegrnasie scarlatineuse bezeicbuet. Jedocb kommen aucb bei der 

 Scarlatina zusammenbaugeude Pseudomembranen vor, die den Tousillen 

 uud der Pharynxwaud test anbaften, und in eiuer Anzabl soldier Falle siud 

 aucb scbou von verschiedenen Autoreu Dipbtheriebazilleu nacligewiesen 

 wordeu, so von mir 56 , von EscnEKicn 54 , von v. RANKE 189 u. a., so dass 

 wir diese Falle lediglicb als eiue Kombinatioii von Dipbtberie rnit Scbar- 

 lach aufzufasseu babeu. So fauden u. a. GARRAT & WASHBURX 19 " 

 bei 666 Scbarlacbkrauken im London fever bospital nur bei 8 = 1,2^; 

 ecbte Dipbtberiebazilleu. In den Fallen, wo durcb die Invasion der 

 Streptokokkeu die Dipbtberiebazilleu iu ibrem Wacbsturn iibcrbolt und 

 uberwuchert wordeu siud, wird eine Entscheidung uur durcb die giiustige 

 Wirkung des Dipbtberieserums berbeigefubrt werden kouuen. 



Aus'dem oben Gesagleu gebt bervor, dass die Diagnose in maucbeu 

 Fallen uur alleiu durcb die bakteriologiscbe Untersucbung festzustelleu 

 ist. Bei den ausgesprocbeueu Fallen von Dipbtberie der Pbarynx- oder 

 Larynxschleimbaut , die das exquisite Bild der genuiiieu Dipbtberie 

 bieteu, wird diese Untersucbimg in der Regel uur zur Siclierstelluug 



