Tuberkulose. 171 



seiner relativ geringen Blutversorguug entsprechend utir wenige Tuberkel 

 zeigt, und zwar, entgegen ilirem sonstigen Sitze, an der Epiglottis. 



Aucli eine prinuire Infektion des Larynx ist bei seineni koin- 

 plizierten Ban verstandlich und durch eiuige Fiille von MACHIAFAVA :ts . 

 OuTH 39 , E. FRAXKEL 37 sicliergestellt. 



Weit seltener dagegen ist die Tuberkulose in der glatten Trachea 

 und den grb'Bereu Bronchien. 



Die Infektion der Lunge auf dem Wege der Einatrnuug ist eine 

 crwiesene Tbatsacbe. So gut die Koblen-, Stein- und Eisenpartikel 

 eiudriugen - - und nicbt etwa vererbt sind so gut gelangeu die 

 viel kleiueren Tuberkelbazillen in die Alveoleu, zuuial die kleinsten 

 Brouchioleu immer noeb lOOuial so weit sind als ein Bacillus lang. 

 Den sicheren Beweis daflir liefert auBerdern der Tierversucb. Aucli an 

 der Gelegeubeit zur Einatinung feblt es nicbt, wie der Nachweis von 

 Bazillen in der Umgebuug von Pbtbisikern ergeben bat. Da nun der 

 Tuberkelbacillus stets da, wo er in den Korper eintritt (oder in deu 

 michsten Lymphdriiseu) die ersten Veranderungeu bervorruft, uud die 

 Lunge in deu allermeisten Fallen das zuerst, oder allein ergriffene 

 Organ ist, so gebt daraus mit Notwendigkeit bervor, dass sie beirn 

 Mensehen die gewohnliche Eintrittspforte bildet uud auf deui einzig 

 moglicben Wege von auBeu, dem der Inbalation, erkraukt. 



Also nicbt der Tierversuch allein, sondern unsere gauze kliuiscbe 

 und patbologiscbe Erfabrung bildet die Stiitze der Inhalatioustheorie. 



Der haufige Einwand, dass beiin Tierversuch durch Inhalation nur 

 eiue akute Miliartuberkulose der Lunge zustande kanie, hat liingst seine 

 Berechtigimg verloren, seitdem es durch Inhalation geriugster Mengeu ge- 

 luugeu ist, auch vereinzelte Lungenherde zu erzengen, die, weil das 

 Tier laiiger lebt, eiue der meuschlichen Lungentuberkulose analoge Eutwick- 

 bmg aufweiseu. 



Uuigekehrt erkrankt der Meusch uiiter gieichen Versuchsbedinguugeu 

 wie die Tiere uuter akuter Bildung zahlreicher und miliarer Herde. 



Die begiuuende Lungentuberkulose hat beim Erwacbseneu ihren 

 Sitz gewohnlich in der Spitze, weil diese schlecbter ventiliert wird, 

 schlechter exspiriert (HANAU, BIRCH- HIRSCHFELD) und dadurch weuiger 

 fahig ist, eingedrungeuer Keime sich zu entledigen. 



Diese mecbauische Disposition* der Spitze erkliirt sich durch 

 gewisse anatomiscbe Befunde. BIRCH- HIRSCHFELD 43 wies nacb, dass 

 die Luugentuberkulose zumeist uicht ini Parencbym, soiidern in einem 

 Bronchus 3. 5. Ordnung bcginnt, dem Bronchus apicis posterior , der 

 sich durch besouders s'teileu und unregelmaBigeu Yerlauf aus- 

 zeichnet. Die scharfe Knickung dieses Bronchus ist die Folge eiuer 

 maugelbaften Entwicklung der ersteu Rippe (ScuMORL 44 ). Diese ragt 

 daun in den Thoraxraum hinein und verursacht eiue rnehr oder weuiger 

 tiefe Furche an der hinteren Fliicbe der Spitze. Nach W. A. FREUND 46 ' 51 

 kommt die iuspiratorische Hebung des Thorax dadurch zustande, das 

 der erste Rippenkuorpel passiv uni seine Liingsaxe gedrebt wird. Eiue 

 Verkiirzung des Knorpels durch Verkub'cherung hiudert die Respiratious- 

 tbiltigkeit, besonders der Spitzeu, und soil sich uanientlich bei Spitzeu- 

 affektiou haufig finden. EssER 47 beobachtete, dass der mittelgroBe, die 

 Spitze versorgende Bronchus eiugeschlosseu war von verscbwolleneu 

 Brouchialdrlisen. 



