Typhus. 275 



Bei alien dieseii Fallen karm man wohl mit Sicherheit auuehmeu, 

 dass als die Eintrittspforte der Mikroorganismen aussclilieBlich der Darm 

 in Betrac-lit komuit; in den meisten Fallen werden wohl anfaugs geriug- 

 fligige Krankheitsprozesse dariu aufgetreten seiu, die zur Zeit der 

 Autopsie bereits nicht melir erkennbar waren. Vielleiclit erklart sich 

 auf dieselbe Weise aucli die Pathogenese derjenigen Affektionen, die 

 als Septicaemia typhosa im Puerperium beschrieben worden sind. 

 Einen merkwiirdigen Fall von puerperaler Septikopyamie beschreibt 

 KiiiiXAU 31 : 



Hier traten bei der schwer fieberuden Kranken einerseits Roseolen, anderer- 

 seits zweimal Erysipel auf. Bei der Autopsie land sicb der Darm vollig 

 normal, die Mesenterialdriisen vereitert, die Nieren von kleinen Abszesseu 

 durcbsetzt, die Ven. spermat. tbrombosiert. Aus der Milz, sowie aus den 

 Eiterberdeu und Tbrornben wurden Bakterieu geziichtet, die auf Grund der 

 cbemischen Proben vom Verfasser als Typbusbazilleu angesprocben wurdeu. 



Die Komplikation mit Erysipel lasst mit Sicberbeit auuebmeu , dass bei 

 dem obigen Kraukbeitsprozesse Streptokokken zuui mindesten mitbeteiligt 

 waren, dass dieselben aber in den augelegten Knltnren uberwuchert wurdeu 

 oder auch aiif den betrefi'enden Nahrboden iiberbaupt nicbt augingen, was 

 ja eiu sebr haufiges Vorkommnis ist. Irn ubrigen wird man mit der Deu- 

 tung des Falles zurtickbalteu rniissen, bis etwa weitere entsprechende Be- 

 obaehtungen vorliegeu, bei deuen man bentzutage die Pritfung der 

 fraglicben Kultnren durcb den Iminuuitatsversuch unbedingt ver- 

 langen muss. 



Neuerdings bericbtet DE GRANDMAISON 32 liber 2 Falle von Typbus, die 

 sicb an eine Geburt reap, einen Abort anscblossen und uuter den Erscbei- 

 nimgen einer Sepsis verliefen; die Typhusbakterien wurden zu Lebzeiten aus 

 dem Blute geziichtet, und die WiDALscbe Probe war positiv. 



Bei derartigen Fallen mochten wir - die Ricbtigkeit der Beobach- 

 tungeu voransgesetzt die Wahrscheinlichkeit iuinier nocb fiir die 

 grijBte balten, dass es sich urn vorn Darnie ausgeheude Infektioneu 

 handelt, bei denen die Erscbeiuuugeu seitens des Darmes uur minimale 

 sind. Eiue richtige puerperale Wundinfektion ist schon wegen der 

 starken baktericideu Wirkung, die das Blut auf die Typbusbazillen aus- 

 iibt, auBerordentlich unwahrscheinlich. (Vergl. das vorige Kapitel: Die 

 Verbreitung des Typlmsbacillus in der Leiche.) Das Vorkommnis einer 

 Infektiou vorn Darnie aus, obne dass zur Zeit der Autopsie sich nach- 

 weisbare Darmlasionen fiuden, muss dagegen uach den erwiihnten bak- 

 teriologischen Untersuchuugen als enviesen angenommen werden, und 

 es ist hochst bemerkeuswert, dass erfahrene Kliniker aus rein klinischen 

 Beobachtungen zu gauz demselben Resultate gelangt siud. 



So sagt CURSCHMANN (D. Abdomiualtypbus. 1898, S. 86.): Ganz 

 so wie Diphtherie ohne ausgebildeten Belag, akute Exantheme ohne 

 charakteristische Hautaffektiou verlaufen konnen, so kann gewiss, wenn 

 auch UuBerst selteu, beim Abdominaltyphus der Follikelapparat des 

 Darmes nur minimal befallen sein oder selbst ganz verschont bleiben. 

 Fast jeder erfahrene Arzt erinnert sich in dieser Beziehung an Falle, 

 wo uach sorgfal'tigster Erwagimg aller Verhiiltnisse Abdominaltyphus 

 diaguostiziert wordeu war, in der Leiche aber nur im allgeineinen die 

 Erscheiuungen einer schweren lufektionskrankheit ohne spezifische Loka- 

 lisation sich fiuden. 



18* 



