Tuberkulose. 173 



Am haufigsten 1st demnach dor aszendierende Charakter der 

 Urogenitaltuberkulose ; doch auch dcr deszendierende spielt eine nicbt 

 unwesentliche Rolle. Im allgemeiuen wircl man annehmeu diirfen, dass 

 die isolierte tuberkulose Affektiou der Schleinihautflachen (Urethra, 

 Blase, Ureter, Niereubecken; Uterus, Tube, Vas deferens) aufsteigeud, 

 die der parenchymatosen Orgaue (Niere und Keimdrttsen) auf dem 

 Blutwege eutstebt, und von da deszendiert ; bei kombinierter Krkraukimg 

 giebt das Alter der verschiedenen Liisioneu den Ausschlag, docb wird sicb 

 in vielen Fallen die Art der Infektiou sehr scbwer feststellen lassen. 



Infektion der Lymphdriisen. 



Die Drusentuberkulose komnit, wie die Tierversuche uns lebreu, durcb 

 Infektion des Quelleugebietes der betretteuden Driise zustande. Stets 

 wird die zuniichst gelegene Driise zuerst befallen; erst wenn in 

 ihr die Krankbeit einen gewissen Grad erreicbt bat, die niichste und so 

 fort: auch die inneren Organe kommen in regionarer Reihenfolge heran. 

 Diese Verbreitung weist niit Sicherheit auf den Lymphweg bin, wah- 

 vcnd auf dem Blutwege die Bazillen gleichzeitig und wahllos auch in 

 entferntere Orgaue gelangen uiiissen. 



Bei Infektion irgend eiuer Stelle des Korpers sind nur drei Mb'glich- 

 keiteii gegeben : Entweder es entsteht eine Aifektion an der Eintritts- 

 p forte, die lokal bleibt und die Driisen verschont (wie meist beim 

 Lupus) ; oder auBer der lokaleu Liision koninit es zur Tuberkulose der 

 rcu'iouaren Lymphdriisen, oder eudlich die Eintrittspforte bleibt 

 verschont und das Eindringen der Erreger manifestiert sich 

 erst in den Driisen. 



Dieser letzte Verlauf kommt haufiger vor als man glaubt und ist der 

 gewohnliche bei der Skrofulose, soweit dieselbe auf Tuberkulose beruht; 

 deun es giebt zweifellos Formen, bei denen sich Eutstehung durch Tuber- 

 kelbazillen nicht nachweisen lasst: Pyogeuc Skrofulose CORNETS 62 . 



Zu einer primiiren Drliseninfektion pradisponiert eine locker e, 

 durchgangige Haut und Schleimhaut, mit weiten Lymph- 

 spalteu und raschere Lymphzirkulatiou, wie sie im jugendlicheu, 

 l)osouders kiudlichen Alter, sich tinclen. In der That ist die Driiseu- 

 tuberkulose vorwiegend cine Kraukhcit des Kiudesalters, besonders 

 liis zum 15. Jahre. WoHLGEMUTHS 62 Statistik ergiebt fiir die ersten 

 zebu Lebensjahre 68,15^ aller Fiille von Driisentul)erklose , liber 

 20 Jahre nur 11,85 %. 



Die hiiufigste Lokalisatiou der Drusentuberkulose im Kindesalter ist 

 die in der Bronchial driise; so fanden STEINER & NEUREUTTER 63 unter 

 802 Sektionen tuberkuloser Kinder 299 mal Driiseutuberkulose , da von 

 286 mal der Bronchialdriisen, CARR 65 unter 120 Fallen die Brouchial- 

 driisen in 80^, die Mesenterialdriisen in 54 % ergriffeu. 



Weuu beide zugleich affiziert sind, liisst sich meist aus dem Alter 

 des Prozesses die Brouchialdriise als die zuerst erkrankte erkenuen. 



Also spielt auch ini Kindesalter bei der Aetiologie der Tuber- 

 kulose die Inhalation die grb'Bte Rolle. 



Von den auBeren Driisen sind in gauz iiberwiegender Mehrzahl 

 die seitlichen Hals drii sen l)efallen, von WOHLGEMUTHS 430 Fallen 

 in 93^. Hire Erkrankuug, so charakteristisch fiir die Skrofulose, ist 

 hiiufig anscheinend primiir; mit Riicksicht auf den so oft erhobeuen Be- 

 fund von latenter Tuberkulose der Racheumaudel (vergl. bei Infektion 

 des Respirationsapparats) ist sicherlich ein groBer Teil von Erkraukungeu 



