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lasst sich ja wolil annehmen, dass bei einer frisch auftretenden Epide- 

 mie die ersten Falle eiuen schwerereu Charakter aufweiseii wie die 

 spateren; ahnliche Beobachtimgen liegen ja auch bei der Cholera imd 

 bei der Pest vor, wo beim ersteu Auftreten gleichfalls eine viel grb'Bere 

 Mortalitat zu koustatieren ist wie am Ende der Epidemic, wo gleich- 

 sam schon eine Durchseuchung eingetreten ist. 



Bei der Diphtheric diirfeu wir aber audererseits nicht vergesseu, dass 

 nicht bloB dureh toxische Einfliisse die Pathogeuitat beeinflusst wird, 

 sondern auch in vielen Fallen die Sekundarinfektion eine groBe 

 Rolle spielt. Wahreud wir jedoch friiher diese Form der Diphtheric 

 mit ihrem schmutzigraueu bis schmutziggriineu oder braunen Belag haufig 

 zu Gesicht bekamen und verfolgeu kounten, wie sich die Krankheit aus 

 einer anscheinend gutartigen in wenigen Tagen in diese schwere nialigne 

 Form verwaudelte, seheu wir jetzt dank der allgemeiueu Auwendung des 

 Diphtherieserum nur noch selten diese fast regelmaBig zum Tode fiihreude 

 Sekundarinfektion. Dass demnach das Diphtherietoxin nebeubei auch 

 auf die Eutwickclung und weitere Verbreituug der Streptokokken uud 

 Staphylokokken , die doch gleich von Aufang an mit den Diphtherie- 

 bazilleu in den Diphtheriemembranen gewuchert habeu, einen giinstigen 

 Einfluss auszuiiben vermag, daran ist nach diesen Beobachtungen wohl 

 nicht mchr zu zweifeln. 



Eine Anziichtuug uud Virulenzsteigerung der Diphtheriebazilleu durch 

 glcichzeitige Injektion mit Streptokokken, wie dies namentlich Roux & 

 YERSiN 93 und v. DuNGERN 111 angebcn, ist, meiner Ansicht nach, nicht 

 durch die Symbiose dieser bciden Baktcricnarten bedingt, sondern, wie 

 auch ESCHEKICH 64 mit Recht hervorhebt, hervorgerufeu mittels der Pas- 

 sage durch den Tierkorper. Denn nach TRUMPP 112 uud nach ARON- 

 SOHN 100 (letzterer empfienlt, wie auch BAKDACii 112 ' 1 , nameutlich Hunde 

 zur Virulenzsteigerung der Bazillen), und seitclem existiereu eine un- 

 zahlige Menge ahnlicher Versuche, gelingt es regelmaBig, durch Ver- 

 impfuug der hamorrhagisch-odematosen Impfstelle von einem mit Di- 

 phtheriebazillen infizierten Meerschweincheu in kurzer Zeit eine lOOfache 

 viruleutere als die Ausgaugskultur sich zu verschaffen. Die Steigerung 

 der Viruleuz der Diphtlieriebazilleu glaube ich daher mehr diesem Um- 

 stande zuschreiben zu diirfen als der Symbiose mit den Streptokokken. 



Was nun aber die Frage betrifft, warum in clem eineu Falle die 

 Krankheit einen unschuldigen Verlauf niuimt, in auderen dagegen 

 schwere lokale uud allgemcine Erscheinuugeu hervorruft, so diirfeu wir 

 nicht die Widerstandsfahigkeit des Schleimhautgewebes selbst vergesseu, 

 indern die Epithelzellen des Pharynx dem Eindriugeu der Bazillen in 

 dem einen Falle eiuen grb'Beren Widerstand entgegenstelleu als in clem 

 audereu. Dazu kommen aber noch die in dem Blute vorhandenen Ab- 

 wehrstoffe (welche namentlich durch WASSERMANN genauer uutersucht 

 wordeu siud [s. u. S. 816]) nnd welche beim Erwachsenen wohl auch mehr 

 ausgebildet siud wie beim Kinde. So konnen wir es wohl verstehen, 

 dass das eine Mai der Kraukheitsprozess sich nur auf bestimmte Stellen 

 des Pharynx lokalisiert, das andere Mai aber sich rasch liber den gauzeu 

 Pharynx und Larynx ausbreitet, und diese letztere Art ist ja, wie 

 wir wisseu, auch rneistens diejeuige, welche die schwereu Allgemeiu- 

 symptome hervorbriugt, weun wir auch nicht verkeunen, dass manch- 

 mal sogar geriugfiigige lokale diphtherische Entzuncluugsprozesse olme 

 Tendenz zur weiteren Verbreituug schwere toxische Erscheinungen her- 

 vorrufen. 



