gQ Die mechanischen Leistungen des Herzens. 



der Semilunarklappen wissen, hervorzugehen, daB dieser tonlos stattfindet; erst 

 einen Augenblick spater werden die Klappen gespannt und der zweite Herzton 

 erzeugt. 1 



Aus dem, was ich iiber die Natur der Herztone hier bemerkt habe, geht hervor, 

 daB wir eigentlich nicht zwei, sondern vier Herztone haben, unter welchen jedoch 

 je zwei gleichzeitig oder fast gleichzeitig tonen. Die linke Herzkammer hat ihren 

 Muskelton, die rechte den ihrigen. Die linke Atrioventrikularklappe macht ihre 

 Schwingungen fur sich, ebenso die rechte. Und dasselbe gilt von den Semilunar- 

 klappen der beiden Herzhalften, sowie von den Schwingungen der Blutmasse. Die 

 Momente, welche den ersten Herzton bedingen, machen sich also in den beiden 

 Herzhalften geltend, ebenso die, welche den zweiten Ton hervorrufen. Wir haben 

 daher zwei erste und zwei zweite Herztone. 



Die Erfahrung zeigt jedoch, daB die beiden ersten und die beiden zweiten 

 Herztone in der Regel gleichzeitig tonen. Daraus folgt, daB in der Regel die beiden 

 Kammern gleichzeitig ihre Kontraktion anfangen, und daB in der Regel die Semi- 

 lunarklappen an beiden Seiten gleichzeitig gespannt werden. Oder genauer aus- 

 gedruckt, daB die zeitliche Differenz, die sich zwischen dem Auftreten der ent- 

 sprechenden Prozesse in den beiden Herzhalften moglicherweise vorfindet, so klein 

 ist, daB sie unter normalen Verhaltnissen durch das Ohr nicht aufgefaBt werden kann. 



Zufolge des Lageverhaltnisses des Herzens zu den Lungen werden die ein- 

 zelnen Herztone am lautesten an folgenden Stellen gehort: der erste Herzton des 

 rechten Herzens nahe dem rechten Sternalrand, wo die Grenze zwischen dem vierten 

 Interkostalraum und der funften Rippe auf jenen trifft; der erste Ton des linken 

 Herzens im funften linken Interkostalraum, wo die Herzspitze an die Brustwand 

 anliegt oder in gerader Richtung nach aufwarts im vierten Interkostalraum; der 

 zweite Ton des rechten Herzens neben dem Sternalrand im zweiten linken Inter- 

 kostalraum; der zweite Ton des linken Herzens am rechten Sternalrande an der 

 Grenze von der ersten Rippe und dem zweiten Interkostalraum. 2 



Derjenige arterielle Druck, bei welchem der Aorta- und der Pulmonaliston 

 die gieiche Tonhohe, Starke und Klangfarbe darbieten, ist, wegen der verschie- 

 denen Beschaffenheit der betreffenden GefaBe, fur diesen niedriger als fur jenen, 

 und beim Pulmonaliston erscheint eine Verstarkung schon bei einem Druck- 

 zuwachs von 6 bis 8 cm Wasser, bei dem Aortaton erst bei einem von 20 bis 25 cm 

 Wasser (Wiesel 3 ). 



Mehrere Forscher, vor allem H. Vierordt, haben die gegens.eitige Starke der 

 Herztone zu bestimmen gesucht. 



Vierordt* stellt zwischen dem Ohr und der Brustwand eine Saule von Kautschuk- 

 pfropfen, welche den Schall nur schlecht leiten, und nimmt dieser Pfropfen so viele, bis der 

 zu untersuchende Herzton auf den Punkt der Ebenmerklichkeit abgeschwacht wird. Je 

 langer die Saule gemacht werden muB, bevor dies erreicht wird, um so lauter ist natiirlich 

 derTon. Durch besondere Versuche, welche ich hier nicht anfiihren kann, wurde die schall- 

 schwachende Wirkung der einzelnen zur Verwendung kommenden Pfropfen festgestellt 

 und so die Vorrichtung kalibriert. Die Mittelwerte der Messungen Vierordt?,, insofern sie 

 sich auf Gesunde beziehen, sind in der folgenden Tabelle zusammengestellt. 5 



1 Vgl. Rosenbach, Berl. klin. Wochenschr., 1889, S. 26; - - Collier, On the physiology of the 

 vascular system. London 1889, S. 35. 



2 Vgl. Rollett, a. a. O., S. 198. 



3 Wiesel, Deutsches Arch. f. klin. Med., 102, S. 552; 1911. 



4 H. Vierordt, Die Messung der Intensitat der Herztone. Tubingen 1885. 



5 H. Vierordt, a. a. O., S. 88. 



