FIEVRE. 4-23 



FIEVRE. La fievre est caracterisee par uue exageration des processus proleo- 

 lytiques et une perturbation de 1'appareil -regulateur thermique entrainant presque 

 toujours une elevation de la temperature. 



Cette definition suffit pour nous permettre de distinguer tres nettement Phyper- 

 thermie pure et simple de Phyperthermie febrile. II va de soi que Pelevation de la 

 temperature represente le symptome le plus frequent, le plus marque, de la fievre; mais 

 nous ne pouvons negliger actuellement les pyrexies apyretiques dans lesquelles on ren- 

 contre Pensemble des symptomes habituels de la fievre, moins Pelevation thermique. 



Quant aii plan meme de cet article, il nous a parti suffisant, dans un Dictionnaire de 

 physiologic, d'exposer les fails acquis sur les modifications apporte'es dans 1'organisme 

 par le syndrome febrile. En dehors d'un seul point, qui nous parait aujourd'hui 

 nettement etabli, I'activite exageree duprocessusproteolytique, il n'existe aucune loi gene- 

 rale applicable a la fievre. Si BOUILLAUD pouvait avec raison dire a ses Sieves : Pour le 

 medecin, il n'y a pas de pneumonic ; il y a des pneumoniques ; il est encore plus juste de 

 dire qu'il n'y a pas une fievre, mais des fievres, ayant des origines multiples, et evoluant 

 differemment suivant leur etiologie et suivant les reactions de 1'organisme attaque". 



Nous croyons devoir, an commencement meme de cette etude, citer les paroles 

 suivantes de BOUCHARD. Elles justifieront, nous 1'esperons, les nombreuses obscurites, les 

 contradictions memes, que Ton trouvera dans les pages qui suivent : La fievre est un 

 phenomena si complexe que 1'on ne sail pas toujours si tel de ses Elements appartient 

 en propre a I'etat febrile, ou n'est pas plutot un accident special a la maladie qui 

 engendre la fievre. Cette incertitude et cette complexcite font la difficulte d'un problerne 

 qui se pose chaque jour, et que nous ne savons pas encore resoudre completemenl. 

 (Les Doctrines de la fievre. Semaine we'd., 1893, 111.) Dans 1'examen des doctrines pyre- 

 togenes, on se heurte a chaque instant & des contradictions, et je me vois re'duit a cet aveu 

 humiliant pour un professeur de pathologic generate : je ne sais pas ce que c'est que la 

 fievre. (Lccons sur les auto-intoxications, 1887.) 



I. HISTORIQUE. APERQU GENERAL 



Auteurs anciens. Les anciens, n'ayant ni thermometre, ni calorimetre, ui 

 sphygmographe, n'ont pu etudier d'une fac.on veritablement scientifique les modification.^ 

 de la temperature et celle concomilante du pouls. Ignorant, d'autre part, les pheno- 

 menes intimes de la nutrition, les causes de la chaleur et la regulation de celle-ci, il> 

 ne pouvaient penetrer dans le mecanisme des phenomenes. Cependant, au point de vue 

 clinique ils font quantite d'observations importantes et interessantes. Us reconnaissent 

 grosso modo les intensites differentes de la fievre, et ses perturbations generates. La plu- 

 part de ces notions cliniques se retrouvent deja dans 1'encyclopedie hippocratique. 



Hippocratc. -- Les ouvrages de 1'encyclopedie hippocratique les plus riches en rensei- 

 gnements sur les fievres sont : d'abord, les Epidemics, puis le Traitt des maladies aiguc~x, 

 les Coaques, les Prorrhet iques, les Aphorismes, etc. 



1 Idees pathogeniques. A Pepoque ou vivait HIPPOCRATE, deux grandes theories se 

 disputaient les esprits : 1 la theorie, purement medica'e, des quatre humeurs, qui semble 

 la plus ancienne et la plus repandue; 2 la theorie des quatre elements d'EMPKDOCLE, 

 d'apres laquelle la fievre resuitait d'une alteration d'un de ces quatre elements, le 

 pneuma. On retrouve ces deux theories dans 1'encyclopedie hippocratique. Dans le 

 livre des Airs, 1'auteur. attribue toutes les fievres a Pair qui esl renferrne dans le corps, 

 mais dans les autres traites il n'est parle que des alterations des humeurs : en premier 

 lieu, de la bile, puis aussi de la pituite (mais beaucoup moins), du sang, ou a V6chaiif- 

 fement de ces trois humeurs. - - 2" Fievres symptomatiques et fievres primitives. Bien 

 qu'HippocRATE ne se soil pas prononce d'uue fac,on formelle, il est facile de voir qu'il 

 considere la fievre, tantot comme un symptome, tantot comme une maladie. Ainsi. pour 

 les maladies locales, pour des lesions chirurgicales, telles que plaies. fractures (de t<He), 

 il dit qu'elles peuvent s'accompagner de fievre. Dans le traite des Airs, il dit que la fievre 

 est tres commune, et qu'elle accompagne d'hahitude Pinflammation. A cote de cela, il 

 decrit comme une maladie la fievre phrene~tique, la lethargic (fievre adynamique), les 



