FIEVRE. 



il en est de meme quand on chauffe directement le coeur par une injection de liquides 

 chauds (ATHANASIU et GARVALLO). 



Les toxines peuvent exercer leur action par deux mecanismes differents, en provo- 

 uuant soit 1'excitation du systeme accelerateur, soit ('inhibition du systeme moderateur 

 va^o-spinal. Quant aux causes me~caniques, c'est-a-dire aux modifications dans la re"sis- 

 lance opposee au cours du sang dans les arterioles, c'est un facteur bien hypotlietique. Si, 

 en effet, la vaso-dilatation qui se produit pendant le stade chaleur pouvait expliquer a la 

 ri^ueur Facceleralion du rythme, suivant la loi de Funiformite du travail du coaur, on 

 devrait, en vertti de la meme loi, observer pendant le stade du frisson un ralentissemenl 

 ou de la vaso-constriction. La meilleure preuve que le rythme cardiaque est surtout sou- 

 mis a 1'action des toxines microbiennes oudes toxines produites par Forganisme, c'est la 

 dissociation si frequente entre les courbes thermique et cardiaque. Dans la fievre 

 typhoide, dans la pneumonic Tranche, on observe frequemment une discordance notable 

 entre les deux symptomes, c'est-a-dire de fortes oscillations thermometriques avec un 

 rythme cardiaque stationnaire. Dans la meningite, c'est moins Faction chimique gen<''- 

 rale des toxines que Faction, localisee sur le systeme nerveux central, des agents infectieux 

 qui explique cette dissociation. Quand les lesions portent sur la region bulbaire, voisine 

 de Forigine des pneumogastriques, Fexcitation de ces noyaux provoque une action inhi- 

 bitrice permanente de ces nerfs sur le coeur, et, tandis que la temperature s'eleve au 

 dela de 41, le poulsse maintient a 80, quelquefois meme au-dessous (JACCOUD). 



Troubles de 1'appareil circulatoire dans la fievre. -- Dicrotisme, Chez les 

 febricitants, surlout dans la fievre typhoide et dans le rhumatisme articulaire aigu, le dicro- 

 tisme est si frequent, que Fon avail ete lente de cousiderer comme identiques les termes 

 de pouls fibrilc etde pouls dicrote. On a memecru qu'on pouvait evaluer 1'intensite de la 

 fievre d'apresle degre du clicrotisme. RIEGEL a combattu cette idee, en montrant combien 

 de facteurs peuvent intervenir dans la formation de cette ondnlation secondaire. Kn 

 realite, le dicrotisme se rattache surtout a la diminution de la tension vasculaire, et 

 toutes les opinions sur la gravite pronostique du dicrotisme eleve (BOUD.LAUD) reviennent 

 a dire qu'il y a lieu de craindre dans ce cas une hypotension progressive. 



Bruits de souffles cardiaques. On a signale tres frequemment des souffles cardiaques 

 dans laplupartdes maladies febriles : fievre typhoide, rhumatisme articulaire aigu, lievro 

 eruptives. Toutefois ils sont loin d'etre constants, et on pent dire simplement que 1'etat 

 febrile constitue une condition favorable a leur production. Ces souffles se raltache- 

 raient, pour quelques auteurs (TRIPIER), a la diminution de la densite du sang, qui est 

 frequente dans les maladies febriles. 



Troubles vaso-moteurs. La premiere experience demontrant les modifications 

 des vaso-moteurs dans la fievre est due a SCHIFF. Des 1856, a Fepoque meme de la decou- 

 verte de ces nerfs, sur un chien il coupe les principaux nerfs d'un membre, constate 

 apres la cicatrisation que la temperature du membre opere est superieure a celle du 

 mernbre sain, mais que la difference est renverse~e quand on provoque une poussee 

 febrile par injection de liquide septique ou irritation d'une se'reuse. SCHIFF explique ces 

 resultats par une action vaso-dilatatrice produite par la fievre, action qui ne peut se 

 produire sur les vaisseaux du membre enerve. Toutefois il proteste centre Fopinion 

 qui lui a ete attribute par quelques auteurs, d'une theorie necrotique de la fievre, faisanl 

 deriver les phenomenes de la calorification pendant la fievre, des nerfs et surtout des 

 nerfs vaso-dilatateurs. 11 m'a toujours paru impossible d'expliquer la temperature 

 febrile au moyen d'une action positive ou negative des nerfs, et j'ai toujours ete con- 

 vaincu que sa cause doit etre de nature chimique. (Recueil des memoires de SCHIFF, I, 

 227.) 



Mais VULPIAN, repetant Fexperience de SCHIFF, arrive a des resultats opposes. Le 

 membre enerve reste plus chaud que le membre intact, meme quand la temperature 

 rectale atteint 414, et VULPIAX explique ce fait en admettant que la fievre provoque bien 

 une certaine dilatation des vaisseaux, mais que cette vaso-dilatation reste inferieure a 

 la dilatation paralytique de Fautre membre; par suite, le sang plus chaud qui du coeur 

 est lance dans 1'aorte, chez un animal febricitant, passe en plus grande abondance par 

 les vaisseaux des orteils qui correspondent aux nerfs sectionnes que dans r.eux de Fautre 

 membre (VULPIAN, Lecons sur les vaso-moteurs, II, 263). 



