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que la secretion d'urine s'arrete lorsque la pression arterielle tombe a 30 ou40millim. 

 Eg ; or, chez le foetus, ellene depasse pas de beaucoup ces chiffres,si Ton se reporte aux 

 determinations de ces physiologistes;'en outre, et ceci repond a la deuxieme objection de 

 WIENER, la pression veineuse est relativement elevee, de sorte que la difference entre la 

 pression arterielle et la pression veineuse, qui est chez Fadulle d'au moins 100 millim. 

 Hg., varie chez les foetus, dans les quelques determinations qui ont ete" faites, entre 14,2 

 et 51,4 millim. Les conditions de la circulation sont done aussi defavorables que possible 

 a 1'etablissement d'une secretion reguliere, tant soit peu active. Ces conclusions ne nous 

 paraissent cependant pas devoir etre acceptees sans reserves. 11 est vrai que dans Fexp6- 

 rience de HEIDENHAIN 1'augmentation de la pression veineuse amene un arret de la se- 

 cretion; mais c'est parce que la stase sanguine a comme consequence une compression 

 des canalicules uriniferes. Par contre, une elevation moderee de la pression dans les 

 vaisseaux efferents du rein, telle qu'elle a ete observee par COHNSTEIN et ZUNTZ, s'accom- 

 pagnera d'une elevation correspondante dans les capillaires du glomerule, qui semble 

 vfiritablement devoir favoriser le processus 'de filtration. D'un autre c6te, cependant, la 

 pression arterielle est basse; mais ici il y a d'abord une distinction a faire : dans les 

 dernieres semaines de la gestation, la pression atteint un chiffre assez eleve, comme le 

 reconnaissent COHNSTEIN et ZUNTZ, pour que la secretion urinaire puisse s'etablir avec 

 regularite ; a des pe"riodes moins avancees du developpement, elle oscille dans les expe- 

 riences de ces physiologistes entre 39,3 et 51,1 millim.; sans doute, ces valeurs sont 

 faibles, mais elles sont encore a la limite ou la secretion est possible. Si Ton considere 

 enfin que le rein du foetus, comme nous le verrons, laisse souvent. peut-etre constam- 

 ment, passer ralbumine, on peut se demander si les conditions de la filtration sont les 

 memes pour lui que pour celui de 1'adulte. Quoi qu'il en soit, ce qui esl demontre experi- 

 mentalement, c'est que, v ers la fin de la gestation, ce n'est pas le niveau de la pression 

 qui pent mettre obstacle a la secretion urinaire. 



II n'est done pas legitime d'admettre, avec quelques auteurs, que la pression arte- 

 rielle n'atteint une valeur suffisantc compatible avec le fonctionnement du rein que pen- 

 dant le travail, parce qu'alors elle augmente sous 1'influence de la compression du foetus 

 par les contractions uterines et les troubles de la circulation utero-placentaire, et que 

 1'urine trouvee dans la vessie du nouveau-ne commence s'y accumuler seulement, soit 

 un peu avant, soit pendant la parturition meme. Les causes invoquees seraient plutdt 

 favorables a Fevacuation du contenu vesical qu'au processus de la secretion. L'etat sub- 

 asphyxique du foetus lie a la gne de la circulation placentaire doit s'accompagner, il est 

 vrai, d'une augmentation de pression. Mais il ne faut pas oublier que celle-ci depend, 

 dans ces conditions, du resserrement des vaisseaux abdominaux,c'est-a-dire d'une dimi- 

 nution dans Factivite de la circulation renale; si 1'on ajoute qu'en meme temps le cceur 

 foetal est en outre ralenti, il paraitra plus vraisemblable que la fonction du rein doit se 

 trouver defavorablement inlluencee par les phenomenes du travail. 



WIENER a d'aillenrs montr6 que la vessie du foetus pouvait contenir de 1'urine sans que 

 le travail ait commence. Une femme en etat de grossesse avancee mourut d'hemorrhagie 

 a la suite d'une rupture de varices : du cdte de Futerus on ne trouva aucun indice d'un 

 commencement de travail ; dans la vessie du foetus ily avail 10 cc. d'urine. 



Arguments tires des malformations des voies urinuires. - - Parmi les preuves les plus 

 importantes de i'activite du rein pendant la vie intra-uterine on peut compter les t'aits- 

 leralologiques ou pathologiques d'obliteration des voies urinaires. Deja PORTAL, en 1671, 

 avail constate une distension de la vessie du foetus a la suite d'un retrecissement de 

 1'urethre, et il en avail conclu que le fcetus urine. ENGLISH (1881) a affirme que la forma- 

 tion de 1'urine commenc,ail suremenl a la fin du quatrieme ou au commencement du 

 cinquieme mois, parce qu'il avail Irouve, a diverses reprises, la vessie et les bassinets 

 remplis d'urine et distendus, dans les cas d'obliteration des voies urinaires, au point 

 que la distension pouvait etre une cause de dystocie. BILLARD el KING onl vu des ruptures 

 de la vessie produites par 1'imperforation de Furethre. 



ScHAFFER''(cile par SCHREWE), dans un cas d'alresie de 1'urethre, a trouve, au deuxieme 

 mois de la vie intra-uterine, chez un f<Btus de 9 centim. 5 de long, et pesant 30 gr., la 

 vessie distendue sous forme d'une pelite poche. Par contre, comme Fa fait remarquer 

 VIRCHOW, si 1'obliteration porte sur les papilles renales, la vessie esl ratatinee el vide. 



