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REINECKE a public une observation de ce genre; il y avail hypertrophie compensa- 

 trice avec formations nodulaires. 



Des lors on rechercha systematiquement, dans toutes les affections du foie, les pheno- 

 menes de regeneration. HANOT a eu le grand merite de montrer I'importance de ces 

 phenomenes qui dominent le pronostic, en matiere de pathologic hepatique. Meme dans 

 les cas ou la lesion parait etre massive, dans la'cirrhose de LAENNEC, dans 1'ictere grave, 

 les tendances regeneratrices se re'velent a 1'observation microscopique. 



Voici ce que nous enseigne 1'etude de la cirrhose de LAENNEC et de ses varietes, envi- 

 sagees a ce point de vue. 



Dans la cirrhose atrophique de LAENNEC, 1'examen attentif des coupes bistologiques met 

 parfois sous les yeux de 1'ohservateur des segments de foie dans lesquels la dege"neres- 

 cence graisseuse n'a pas detruit toutes les cellules hepatiques; celles qui persistent 

 temoignent par leur hyperplasie de 1'effort qu'a fait 1'organe pour persister et pour 

 s'accroitre. Get effort a peine indique dans ce type morbide (MANICATIDE) s'accuse et 

 devient predominant dans la forme dite hypertrophique, en vertu d'une sorte d'idiosyn- 

 crasie originelle de la cellule hepatique (HANOI), qui la fait resister et reagirplus vivement 

 que dans la cirrhose vulgaire. 



Ge processus de multiplication cellulaire est particulierement marqut: au niveau des 

 cellules epitheliales des canalicules biliaires, ainsi qu'il resulte des recherches de 

 BRODOWSKI, PRUS, CHOLMOGOROW, PICK, BJELOUSOW et RUPPERT. 



HANOT et GILBERT ont dcrit, en 1890, la cirrhose alcoolique hypertrophique dans laquelle, 

 par suite de phenomenes de regeneration compensant les pertes subies par le foie, on 

 voit les sympt6mes d'insuf'fisance hepatique - - glycosurie aliment aire, hypoazoturie, 

 urobilinurie, oligurie, hypertoxicite urinaire constates au debut de 1'affection, s'atte- 

 nuer et disparaitre. Le mot de LASEGUE, cite par Z. KAHN : Dans 1'histoire pathologique 

 de la cirrhose alcoolique le pronostic est lie non pas au parenchyme disparu, mais a 

 celui qui reste, se justifle done tout a fait. Tant6t 1'hypertrophie est diffuse; le foie pese 

 2a3 kilos; son bord est mousse; sa surface gris-jaunatre est finement mamelonnee. 

 Tantot 1'hypertrophie porte sur un segment, d'ou une voussure de 1'organe, ce qui, lors de 

 1'examen clinique, pourrait en imposer pour un kyste hydatique. Dans tous les cas, la 

 sclerose est, comme dans la lorme commune atrophique, annulaire et periveineuse. 

 L'augmentation de volume totale ou partielle est due a 1'hypertrophie et a la multipli- 

 cation de celles, parmi les cellules hepatiques, qui ont et6 relativement epargnees par 

 steatose; il en resnlte des trab6cules nouvelles, montrant des mitoses, non radiees a 

 1'instar des trabecules normales, mais tubulees, ou encore ramassees en nodules qui 

 soat formes de series cellulaires concentriques. Cette disposition anatomique rappelle 

 1'hepatite nodulaire des palud6ens de IvELscnet KIENER, celle des tuberculeux (SABOURIN) 

 et des syphilitiques; elle rappelle aussi 1'hypertrophie compensatrice, telle qu'on la 

 constate dans les kystes hydatiques du foie et dans la cirrhose hypertrophique biliaire ; 

 s'il y a eu, de ce chef, surproduction de cellules hepatiques, ces cellules n'ont pu editier 

 des groupements lobulaires nouveaux, avec ordination radiee, autour d'une veine 

 centrale sus-hepatique. 



Les cirrhoses avec ade'nomes representent un degr6 encore plus eleve de regeneration; 

 mais il est exceptionnel que ces productions adenomateuses restent vivaces au point que 

 1'hyperplasie epitheliale confine a la neoplasie (CHAUFFARD) ; des conditions defavo- 

 rables inherentes a une irrigation defectueuse du foie, a la persistance dans 1'organisme 

 des causes morbifiques, entrainent la de"cheance des adenomes; 1'hepatite nodulaire 

 graisseuse des tuberculeux est un exemple typique de regeneration impuissante. 



CHAUFFARD a mis en regard de revolution clinique et du pronostic des modalites de 

 cirrhose les divers types de regeneration du foie. Dans la forme alrophique de LAENNEC, 

 dans la cirrhose hypertrophique graisseuse de HUTINEL et SABOURIN, 1'hypertrophie com- 

 pensatrice est trop rudimentaire ou trop compromise pour iniluer sur le cours de la 

 maladie qui se denoue plus ou moins vite. Les troubles mecaniques dans la circulation 

 porle et I'insuffisance hepatique representent les principaux facteurs de gravite. La 

 cirrhose hypertrophique biliaire (maladie de HANOT), grace 1'hypertrophie compensatrice 

 qui prend le pas sur les lesions degeneratives,.a une evolution tres lente; mais les par- 

 ties incessamment en regeneration ne restent pas vivaces; la persistance du primum 



