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produit une dissolution des hemalies, puis la bile devient plus epaisse.et unictere pleio- 

 chromique se developpe. Le pigment passe dans 1'urine an bout de lo ou 20 heures, les 

 acides biliaires apparaissent plus tardivement de la 22 e a la 48 e heure. Le foie est 

 indispensable a la production de 1'ictere. La transformation de 1'hemoglobine en biliru- 

 bine ne peut se faire en debors de son intervention. STERN, MIXKOWSKI et NAUNYN 1'ont 

 parfaitement demontre. En operant sur des canards empoisonnes par I'hydrogene ars6- 

 nie, on constate que 1'ictere provoque par le poison disparait des qu'on a lie le canal 

 chole"doque et les vaisseaux sus-hepatiques : tres rapidement le serum et 1'urine cessent 

 de contenir des pigments. 



Les troubles morbides d'origine hepatique. Pour mettre un peu d'ordre dans 

 1'expose des troubles morbides d'origine hepatique, nous allons etudier successivement r 

 a 1'exemple de GILBERT et CARNOT, les troubles des fonctions sanguines, des fonctions ali- 

 mentaires, des fonctions antitoxiques, des fonctions biliaires. 



Troubles des ^fonctions sanguines. -- Les lesions hepatiques provoquent J'requemment 

 des modifications de la circulation sanguine, c'est ce qui a lieu notamment dans la cir- 

 rhose atrophique. II en resulte une augmentation de la pression portale,qui a pour con- 

 s6quence 1'ascite, le developpement de la circulation sous-cutanee abdominale, la con- 

 gestion de la rate, les hemorrhoides, les varices cesopbagiennes, la congestion de l'inleslin<, 

 1'opsiurie (GILBERT et LEREBOULLET), c'est-a-dire le retard de 1'elimination aqueuse de 

 1'urine. 



L'hypertension portale amene forcement une hypotension sus-hepatique qui se tra- 

 duit par 1'hypotension arterielle, la tachycardie et 1'oligurie (GILBERT et GARNIER). 



En meme temps qu'il represente un important centre vasculaire, le foie joue un r61e- 

 dans la formation des ferments coagulants et anti-coagulants du sang. Aussi ses affec- 

 tions entrainent-elles frequemment le developpement d'hemorragies telles quel'epistaxis, 

 les hematemeses, les hemoptysies, le purpura. 



Aux fouctions hematopoie'tiques,on peut rattacber la fonction martiale du foie. II se 

 produit dans cette glande des accumulations du fer provenant de la destruction des 

 globules ou ingere avec les aliments. 11 est bon de rappeler, a ce propos, que la biliru- 

 bine ne contient pas de fer, et que, par consequent, dans la transformation du pigment 

 sanguin en pigment biliaire, une certaine quantite de ce melal, mise en liberte, doit 

 rester dans le foie, contribuer a la formation de nouvelle hemoglobine et jouer un r61e 

 dans les echanges organiques dont la cellule hepatique est le siege. 



Le fer entre aussi dans la constitution de pigments qui, a 1'^tat pathologique, s'ac- 

 cumulent dans le foie. C'est ce qui a lieu dans le paludisme et dans certaines cirrhoses 

 que leur coloration speciale a fait designer sous le nom de pigmentaires. II est interes- 

 sant de remarquer que, dans ce dernier cas, la cellule hepatique est en hyperfonction- 

 nement : elle secrete plus de sucre et plus d'uree (GILBERT, CASTAIGNE et LEREBOULLET). 



Troubles des fonctions alimentaires. Le foie agit sur les substances alimentaires par 

 deux precedes differents. La secretion de la bile sert a la digestion de certaines sub- 

 stances, et notamment des graisses; d'un autre cote, les cellules ont la propriete de faire 

 une deuxieme digestion et de completer la transformation des substances qu'amene la 

 veine porte. 



Quand la bile ne se deverse plus dans 1'intestin, les matieres females deviennent 

 grasses, de couleur mastic, d'odeur fetide. A un degre moindre, la secretion continue; 

 mais 1'elaboration se fait mal : les graisses ne sont plus digerees et le malade ^prouve 

 souvent le degout des matieres grasses. 



Les troubles survenus dans 1'action exercee par le foie sur les hydrates de carbone 

 se traduisent par la glycosurie alimentaire, dont on admet actuellement deux varietes, 

 1'une par insuffisance hepatique: c'est une glycosurie intermittente survenant apres 

 les repas riches en feculents ou apres 1'ingestion de sucre; 1'autre est due a la surac- 

 tivit6 des transformations organiques : c'est le plus souvent un diabete avec glycosurie 

 abondante. 



On utilise frequemment en clinique 1'epreuve de la glycosurie alimentaire; le foie 

 malade ne peut arreter le sucre ingere. Pour reussir 1'experience, c'est-a-dire pour 

 avoir des resultats valables, il faut donner a jeun 100 grammes de levulose (FERRANINI) :; 

 le foie normal doit retenir cette quantite de sucre. 



