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On connait moins les modifications que subissent dans le foie les substances 

 azotees. On a cependant decrit des albuminuries el des peptonuries d'origine hepatique. 



Troubles des functions antitoxiques. On peut mettre en Evidence les troubles des 

 fonclions antitoxiques du foie par 1'etude de la toxicite urinaire. On pent encore recher- 

 cher comment se fait le passage de substances faciles a deceler dans 1'urine, ou dans 

 1'air expire". C'est ainsi qu'on obtient d'excellents resultats chez les animaux, en utilisant 

 1'hydrogene sulfure. Mais cette methods n'est pas applicable a I'lionime; 1'hydrogene 

 sulfure introduit meme a dose elevee ne peut etre decele dans 1'air expire. II faut done, 

 en pathologic humaine, utiliser des substances qui s'eliminent par 1'urine : on a propose" 

 ['injection sous-cutanee de bleu de methylene. La decharge, dans les cas de troubles 

 h6patiques, se ferait par saccades, d'une facon intermittente (CHAUFFARD). Mais ce resultat 

 est contredit par GILBERT. 



GILBERT et WEIL attachent de 1'imporlancea 1'indicanurie, qui constituerait souventnn 

 des premiers signes de 1'insufflsance hepatique, et serait suivie plus tard de glycosurie 

 alimentaire et d'urobilinurie. 



La valeur semeiologique de I'urobilinurie est tres discule"e. G. HAYEM en fait un excel- 

 lent signe d'alteration hepatique : 1'urobiline est,d'apres cet auteur, le pigment du foie 

 malade. Bien que ses conclusions aient ete vivement attaquees, les observations clini- 

 ques indiquent tres nettement un rapport entre les lesions du foie et I'urobilinurie. An 

 point de vue du pronostic, I'urobilinurie a une certaine importance: elle permet, meme 

 apres guerison de cet etat morbide transitoire, d'incriminer une lesion persistante do 

 foie (GIRODE, CHAUFFARD). 



L 'influence du foie sur les produils excrementitiels se traduit par une diminution de 

 1'ure'e urinaire et par une augmentation des produits moins avances de desassimilation, 

 comme 1'ammoniaque, les acides amid6s. Aussi le coefficient azoturique est-il nettement 

 abaisse": au lieu de 82 a 93 p. 100, qui est le chiffre normal, on trouve de 79 a 71 (VAN 

 NOORDEN) et mfime 67 (BACHT) et 44 (A. FR.ENKEL). 



Troubles des fonctions biliaires. Les troubles de la fonction biliaire peuvent 

 porter sur 1'excretion ou la secretion. Dans le premier cas, par suite d'un obstacle meca- 

 nique oud'un spasme re"flexe, la bile au lieu de se deverser dans Tintestin, passe dans le 

 sang: I'ictere se produit, s'accompagnant, si 1'obstruction est complete, de decoloration 

 des matieres. 



Les troubles de la secretion sont caracte'rise's par de 1'hypercholie, de 1'hypocholie ou 

 de 1'acholie. Souvent se produit une secretion d6pourvue de pigment, c'est 1'acholie pig- 

 mentaire de HANOI. 



Modifications de 1'urine dans les cas de troubles hepatiques. C'est en tu- 

 diant 1'urine qu'on peut avoir les meilleures notions sur 1'etat des cellules hepatiques. Le 

 dosage de 1'uree et de 1'azote total, la recherche des acides amides, des pigments nor- 

 meauxdela bile ou des pigments modifies, de 1'indicanurie, de la glycosurie alimentaire, 

 et 1'etude dela toxicite urinaire, voila les principaux moyens auxquelsondevra s'adresser. 

 Reste a savoir si les resultats obtenus par les divers precedes sont concordants. 



On est tente de 1'admetlre a priori, puisque les diverses fonctions du foie sont enquel- 

 que sorte solidaires, qu'elles subissent des modifications simultanees et paralleles. Les 

 recherches de WITTICH, DASTRE et ARTHUS, KLEIN, HOFFMANN demontrent les relations qui 

 existent entre les fonctions glycogenique et bilig6nique. Les travaux de SCHMIDT et de ses 

 61eves, ANTHENen particulier, ont fait voirque le foie n'agit sur 1'hemoglobine que lorsque 

 ses cellules contiennent du glycogene. Les exp6riencesde NOEL PATON etablissent,d'autre 

 part, que 1'uropoiieseest solidaire delabilig6nie. Enfin nous avons essaye de monlrer que 

 1'action du foie sur les poisons varie parallelement ala richesse glycogenique de cet organe. 

 Ainsi, etre renseigne sur une fonction, c'est etre renseigne sur les autres. La physio- 

 logie le demontre; et la clinique etablit la meme relation en nous faisant voir que la 

 toxicite urinaire est generalement augment6e quand existe de la glycosurie alimentaire. 

 Cependant, dans certains cas, ma!gr6 une alteration profonde des cellules hepati- 

 ques, la toxicite de 1'urine peut etre normale ou diminuee ; dans ce cas, les poisons 

 s'accumulent dans 1'organisine, pour etre rejet6s brusquement, au moment de la gueri- 

 son. II se produit ainsi une crise urotoxique: c'est ce qui a lieu notamment dans les 

 icteres infectieux. 



