456 FIEVRE. 



ROSENFELD, PfiiBRAM, CARio) trouvent uue diminution pendant la periode aigue des fievres 

 infectieuses, suivie ensuite d'une decharge phosphaturique. II y aurait done retention des 

 phosphates, attribuable, soit a ime alteration fonclionnelle du filtre renal (FLEISCHER), 

 soit a une hyper-leucocytose exigeant une certaine quantite de phosphore (EDLESSEN). 



Toxicite urinaire En 1882, BOUCHARD signala dans 1'urine des typhiques la 

 presence d'alcaloides en quantite appreciable. En 1884, R. LEPINE et AUBERT montraient 

 que dans les urines febriles les matieres toxiques de nature organique augmentent 

 cousiderablement, alors que les poisons mine'raux ne subissent pas de variations. Les 

 recherches faites sur la toxicite des urines dans les maladies infectieuses tendent 

 cependant en general a cette conclusion : pendant la periode de pyrexie, la toxicite 

 urinaire est normale, ou faiblement augmentee;] mais elle augmente brusquement 

 pendant la defervescence. 11 y a a ce moment une crise [urotoxique (AUCHE et JoNCHERE 1 

 dans la variole, MAZAUD dans la scarlatine, BOUCHARD dans la fievre typho'ide, ROQUE 

 et LEMOINE dans la fievre intermittente). 



Toutel'ois, alors que MAZAUD trouve que la courbe urotoxique ne s'eleve qu'apres la 

 chute thermique (dans la scarlatine), ROGER (dans la pneumonie) indique que cetle crise 

 precede souvent la defervescence de vingt-quatre heures. Dans plusieurs cas de pneu- 

 monie a rechutes successives, ROGER signale que chaque poussee hyperthermique coi'n- 

 cidait avec une chute de la courbe urotoxique. La decharge urotoxique ne serait pas^ 

 la cause de la defervescence, mais seulement la consequence. 



. VI. TROUBLES DES FONCTIONS HEMATIQUES 



Modifications du sang. La composition chimique du sang varie generalement 

 peu dans les fievres aigue's. La densite presente des oscillations tres variables, tantut 

 positives, tanl6t negatives. CL. BERNARD signale une augmentation de la densite, qu'il 

 attribue a la perte d'eau par evaporation pulmonaire ou cutanee. Cette augmentation est 

 certainement une exception : les sujets febriles compensent, et au dela, les pertes de 

 1'eau d'evaporation par la quantite de liquide qu'ils absorbent, el, d'autre part, la resi- 

 stance du sang a maintenir son equilibre physique et chimique est telle, que, chez 

 des chiens rendus hyperthermiques et presentant une polypne'e intense, GAUTRELET et 

 LANGLOIS ont vu que la densite du sang n'augmentait sensiblement que lorsque ces 

 animaux avaient perdu 10 p. 1000 de leur poids total. L'augmentation de la densite 

 est alors en moyenne de 10 p. 1000, c'est-a-dire que la densite, qui est primitivement 

 de 1060, passe finalement a 1070. Quand la deshydratation generale se continue, la 

 resistance du sang est telle, que Ton peut conslater des pertes de 44 p. 1000, sans qu'alors 

 la concentration du sang augmente. On voit done que le sang prend aux tissus 1'eau 

 necessaire a la lutte thermique, en maintenant avec la plus grande energie sa constitu- 

 tion normale. 



Dans les dernieres periodes d'une fievre on note tres souvent une diminution notable 

 de la densite du'sang. V. NOORDEN signale, en effet, que 1'extrait sec peut alors diminuer 

 d'un tiers, cette diminution portant sur les elements figures. Mais le fait doit surtout etre 

 attribue a 1'etat de jeune ou se trouvent les malades, car tres rapidement, avec la reprise 

 de 1'alimentation, le sang rScupere ses elemenls.^Une donnee importante et qui parait 

 manquer totalement, serait de connaitre les oscillations de la quantite de sang pendant 

 la duree de la maladie. V. NOORDEN croit qu'il y "a souvent diminution de la masse 

 totale. Nous devons rappeler seulement que, dans les [recherches de LUKJANOFF sur les 

 variations de la quantite de sang chez les lapins soumis a 1'inanition, cet auteur a con- 

 state que le rapport entre la quantite de sang et le poids total restait constant, soit, pour 

 le lapin, 1/21. 11 est probable qu'il doit en etre ainsi pendant les periodes d'amaigris- 

 sement morbide. 



Les oscillations dans la proportion de I'hemoglobine sont tellement variables qu'il est 

 impossible de tirer une deduction quelconque des chitfres cites par les auteurs. L'anemie 

 caracterisee par la chute du nombre des hematies et la diminution de 1'hemoglobine esl 

 cependant tres frequente. 



Y-a-t'il destruction exageree de 1'hemoglobine pendant le stade febrile? La constata- 

 ion directe d'une variation de celte substance dans le sang est insuffisante pour per- 



