746 FOIE. 



Insuffisance hepatique. II est facile de saisir ['importance, en medecine, des 

 notions nouvelles que nous possedons sur le r61e protecteur du foie. 



Nombre des manifestations cliniques qui surviennent au cours des affections hepati- 

 ques, s'expliquent par une auto-intoxication; elles sontcomparablesacellesqu'on observe 

 dans 1'uremie. Dans ces deux cas, en effet, nous relevons 1'bypothermie, la tempe~ra- 

 ture centrale pouvant tomber a 35 ou 34; les hemorragies multiples, les troubles 

 dyspneiques, les manifestations nerveuses, les accidents comateux, que la saignee peut 

 faire disparaitre. Enfin,de meme qu'il existe une folie brigbtique.il existeune folie hepa- 

 tique, dont la clinique avait demontre 1'existence et dont I'experimentation prouve la 

 realite.Sur des chiens auxquels ils avaient pratique la fistule porto-cave, PAWLOW et 

 MASSEN ont observe des troubles fort curieux. Les animaux, primitivement doux et 

 obeissants, devenaient mechants et entet6s : dans quelques cas, ils etaient tellement 

 furieux qu'ils ne laissaient meme pas approcher le gargon charg6 de leur apporter la 

 nourriture. D'autres marchaient continuellement, montaient aux murs, rongeaient tout 

 ce qu'ils trouvaient, puis etaient pris de convulsions cloniques et tetaniques. Ala suite de 

 ces attaques ils conservaient une demarche chancelante ou ataxique ; parfois ils deve- 

 naient momentanement aveugles ou analg^siques. 



On connait depuis longtemps un syndrome special qu'on a decrit en clinique, sous le 

 nom d'ictere grave. Les interpretations pathogeniques n'ont pas manque. II semble facile 

 aujourd'hui d'expliquer le mecanisme des accidents. Comme on 1'a dit assez judicieuse- 

 ment, 1'ictere grave est au foie ce que 1'asystolie est aucceur, ce que 1'uremie est au rein. 

 C'est un ensemble de troubles morbides dus a une insuffisance des cellules he'patiques; 

 les poisons, qui sont introduits ou formes dans 1'organisme, ne sont plus detruits ou 

 transformes, il en resulte une auto-intoxication dont les effets funestes sont retardes 

 grace a 1'activite vicariante du rein. Mais tot ou tard, le filtre renal, par suite de 

 1'exces de travail qui lui est impose, flnit par etre lese a son tour. Si les troubles 

 hepatiques se prolongent, rinsuffisance renale achevera la defaite de 1'organisme qui 

 succombera aux progres de 1'intoxication. 



Au-dessous de la grande insuffisance hepatique, ou anhepatie, on peut placer 1'in- 

 suffisance relative, Vhypohepatie (GILBERT), souvent compatible avec un etat de sante 

 assez bon. C'est par un examen attentif du malade qu'on decelera les troubles caracteris- 

 tiques : 1'urine contient un peu de pigment anormal, un exces d'urobiline, ou bien elle 

 renferme de 1'indican. D'autre part, par 1'ingestion de sucre on provoque de la glyco- 

 surie alimentaire,ou bien on constate une diminution dans le rapport azoturique, parfois 

 une augmentation de la toxicile urinaire. 



Hyperhepatie et par-hepatic. En face de rinsuffisance hepatique, il faut ouvrir 

 un chapitre a 1'etude de rhyperfonctionnement morbide du foie.^L'hyperhepatie se tra- 

 duit par de 1'hyperbiligenie, de 1'hypercholie, comme dans la cirrhose hypertrophique 

 biliaire de HANOI, par de Thyperazoturie, et enfin par une hyperglycemie avec glyco- 

 surie considerable. 



Quant a la parhepatie, il est impossible actuellement d'en tracer la physionomie cli- 

 nique : tout se borne a 1'etude, apeine ebauchee, des pigments modifies qu'on pent trouver 

 dans le sang ou dans les urines au cours des diverses maladies qui retentissent sur le 

 foie. 



G.-H. ROGER. 



XXI. CIRCULATION HEPATIQUE. 



Notions anatomiques. Le foie regoit ses vaisseaux de deux sources : 1 de 1'ar- 

 tere hepatique; 2 de la veine porte. La premiere est destinee a sa nutrition; la seconde 

 lui apporte les materiaux sur lesquels s'exerce son activite fonctionnelle, au profit de 

 1'organisme tout entier. A 1'encontre du poumon, qui possede aussi une double circu- 

 lation, le foie n'a pour deux systemes affe rents qu'un seul systeme efferent : celui des 

 veines sus-hepatiques; une fois que le sang de 1'artere est devenu veineux, il peut em- 

 prunter comme voie de retour, celle du sang de la veine porte. II y a aussi quelques 

 reserves a faire & la distinction etablie, au point de vue physiologique, entre les d.eux 



