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deux maladies essentiellement differentes. La glycosurie passagere est une ne"vrose 

 traumatique ; celle qui survient apres 1'extirpation totale est une maladie basee sur un 

 trouble chimique de 1'echange des bydrates de carbone, laquelle seule merite le nom 

 de diabete. Les savants dont le nom fait autorite dans cette question, comme E. HEDOX 

 et THIROLOIX, se sont energiquement joints a cette conception. J'ai dejabien prouve qu'on 

 ne pouvait pas considerer la glycosurie provenant d'une extirpation partielle comme 

 un diabete traumatique. La premiere distinction de ces deux maladies faile par MINKOWSIU 

 est done inadmissible. C'est ensuite nier la verite que de ne pas vouloir avouer qu'on 

 trouve tons les passages possibles de la glycosurie passagere a la glycosurie durable. II n'est 

 pas nioins certain qu'apres 1'extirpation totale du pancreas il n'y a pas un seul trouble de 

 la nutrition qu'on n'ait egalement observe apres 1'extirpation partielle. La maladie causee 

 par 1'extirpation du pancreas est done bien la meme maladie, mais d'intensite' differente. 

 Le diabete passager survenant apres 1'extirpation partielle dure parfois assez long- 

 temps, comme le prouvent les cas publics par LUTHJE : dans le diabete survenant apres 

 1'extirpation totale 1'animal survit trop peu de temps a reparation pour qu'on puisse 

 dire avec une certitude absolue que la glycosurie ne serait pas passagere. D'apres mes 

 experiences il est certain que la cause de la mort rapide apres 1'exlirpation totale, 

 c'est la suppuration traumatique. Je fais allusion ici aussi bien aux essais de greffe de 

 MINKOWSKI qu'au diabete de SANDMEYER, dont je parlerai plus tard d'une fac,on deHaillee. 



Les contradictions rencontrees parmi les auteursont necessity de nouvelles recherches 

 pour determiner les vrais symptomes du diabete consecutif a 1'extirpation absolument 

 totale du pancreas. 



J'ai eu la bonne fortune d'etre assiste par un des plus grands maitres actuels de la 

 chirurgie, le prof. 0. WITZEL, qui faisait 1'extirpation totale du pancreas, tandis que je 

 faisais la partie physiologique du travail. 



Nous avons constate que 13 extirpations totales du pancreas cbez le chien furent 

 toutes suivies de diabete durant jusqu'a la mort de 1' animal, bien qu'on 1'eut prive 

 d'aliments. Dans un cas le chien a surv6cu 16 jours, dans un autre 19 jours a 1'extir- 

 pation totale. Dans ce cas, etudie de la fac.on la plus minutieuse, NUSSBAUM a fait 1'au- 

 topsie,et il a constate, paruneserie de coupes sur le duodenum etle mesentere,l'absence 

 absolue de toute cellule du pancreas. Mon collegue NUSSBAUM a soumis a mon examen les 

 tres belles preparations qu'il a faites. Cette constatation est tres importante;car on croit 

 generalement qu'une extirpation absolument complete du pancreas est impossible. G'est 

 1'opinion de THIROLOIX (Diabete pancre'atique, 95, 1892), un des chercheurs les plus exp6- 

 rimeutcs dans cette question; et de E. HEDON (Travaux de Physiologic, 1898, 39, 71, 74), 

 qui connait tres bien toute la question du diabete et qui a fait lui-meme des centaines 

 d'extirpations. 



On pourrait croire que des restes microscopiques du tissu du pancreas, qui echap- 

 pent a 1'extirpation totale, n'ont aucune importance pratique. Mais, si je compare les 

 operations faites par OSCAR WITZEL avec les operations habituelles, je dois conclure 

 que ces residus du tissu du pancreas incompletement extirpe ont une importance deci- 

 sive. Comme 1'indique bien WILHELM SANDMEYER (Z. B., xxix, 94, 1892), apres 1'extirpa- 

 tion totale manquent, ce qui est extrfimement important, la polydipsie, la polypha- 

 gie, la polyurie, et, si ces sympl6m.es sont a peine marques, c'est, comme le dit expres- 

 sement SANDMEYER, la preuve que 1'extirpation a ete partielle. 



Mais toute extirpation partielle ne produit pas la polydipsie, la polyphagie et 1'enorme 

 polyurie. L'essentiel est dans le mode de 1'intervention operatoire et dans la position 

 des restes incompletement extirpes. 



II est tres important de noter que PAUL SCHULZ et GEORG ZULZER (C. P., 1903, 2), qui 

 ont fait dernierement 28 extirpations totales du pancr6as, n'ont dans aucun cas observe" 

 les symptdmes de la polydipsie, de la polyphagie et de la polyurie, et croient avoir donne 

 par ce fait la preuve de la totality absolue de leur extirpation. Et, comme 0. WITZEL a 

 fait pour moi la partie chirurgicale de I'experience.ils croient devoir dire que 1'habilete 

 d'un physiologiste suffit pour faire 1'operation de MINKOWSKI ! Us emettent ensuite 1'avis 

 que beaucoup de leurs collegues partagent leur opinion. Ces propos ne sont dus qu'a 

 1'ignorance des fails dont il s'agit. Car le meme MINKOWSKI et V. MERING ecrivent a propos 

 des suites de 1'extirpation totale du pancreas : 



