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plus long et plus mobile que chez 1'homme. II possede chez le chien une mobilite a 

 peu pres egale a celle de la partie superieure du jejunum chez 1'homme. 



Une connaissance anatomique approfondie des vaisseaux est d'une extreme importance 

 pour la reussite de 1'operation. Le duodenum et le pancreas sont unis par une artere 

 pancreatico-duodenale superieure, et une inferieure, qui se rencontrent pres des conduits 

 de sortie de la glande, la oil la tete de la glande est le plus etroitement liee a I'intestin. 

 Les terminaisons de ces arteres, qui reposent sur I'intestin, ne doivent pas etre trop for- 

 tement lesees ni doublement liees; autrement I'intestin se gangrene, malgre les anasto- 

 moses qu'on trouve surtout sous la muqueuse. L'artere pancreatico-duodenale inferieure 

 vient de 1'artere mesent6rique superieure; elle se divise de bonne heure, de sorte qu'on 

 peut operer la ligature du rameau pancreatique inferieur allant a la portion descen- 

 dante du duodenum sans troubler la circulation du sang dans le rameau duodenal infe- 

 rieur qui va librement le long du bord du duodenum. Plus difficile et plus irreguliere 

 est la meme operation pour 1'artere pancreatico-duodenale superieure qui vient de 1'ar- 

 tere gastro-duodenale, generalement entierement couverte par la tete du pancreas. 

 Quelquefois il se separe de 1'etroite racine commune un rameau pancre"atique superieur, 

 qui alors serait a dissequer entre deux ligatures mises tressoigneusement. Generalement 

 un tronc commun formant des brandies a droite et a gauche, va d'abord dans le bord 

 posterieur du pancreas, et ensuite dans sa substance apres 1'embouchure du canal de 

 WIRSUNG. Ce dernier parait souvent entoure d'un Rete vasculosum. Gonserver ce tronc en 

 bas aussi loin que possible est latache difficile dont on est recompense par ce fait qu'on 

 evite ainsi la gangrene du duodenum. Bien au-dessus du canal de WIRSUNG la ligature du 

 tronc devient quand meme necessaire. Plus loin en bas on ne reussit generalement pas 

 a degager les petites branches en otant les parties de la glande. Les vaisseaux se 

 dechirent finalement, ou il sont mecaniquement tellement lesSsqu'ils doivent se throm- 

 boser. Quand on s'est servi une fois de la sonde de KOGHER pour 1'isolement des vaisseaux, 

 on ne vondra plus s'en priver pour ce degagement minutieux. 



Une extirpation totale du pancreas se composerait done des operations suivantes : 



Ouverture de la cavite abdominale. Section sur la ligne mediane du processus 

 ensiforme jusqu'au uombril ou en passant a gauche un peu au devant de celui-ci. Elle 

 passe par la peau et le fascia superficialis entre les saillies des muscles droits, jusqu'k 

 ce qu'apparaisseune couche de graisse grise preperitoneale. Cette couche graisseuse est 

 ensuite divisee avec la peau du ventre et rnise dehors de chaque cote, sur les bords de 

 lablessure, attachee au moyen de crampons aux bords dela toile de la fente. On a ainsi 

 deux lambeaux lateraux qui protegent pendant 1'intervention et sont extirpes ensuite 

 avant qu'on referme la plaie. 



Orientation sur I'etat anatomique du pancreas. On prend la partie pylorique de 

 1'estomac qu'on reconnait facilement par la marche de ses arteres du bord, puis on 

 passe au duodenum qu'on tire de la blessure, et Ton empe*che une sortie plus grande de 

 I'intestin en mettant une grande compresse mouillee sous les bords de la section du 

 ventre. Dans la concavite de I'intestin, la tete du pancreas devient visible, jaunatre, avec 

 ses saillies angulaires. On tire la portion descendante du pancreas, pour reconnaitre son 

 rapport avec le duodenum et le mode de division de 1'artere pancreatico-duodenale 

 inferieure. Dans les cas rares ou la partie descendante du pancreas est aussi etroitement 

 li^e avec le duodenum, on ne peut extirper totalement cette glande sans resection de 

 1'inteslin. -- Dans les cas ordinaires on remet en place les parties inferieures qu'on 

 avait extraites pour les examiner; la partie superieure du duodenum est tiree a droite, 

 en ecartant de plus en plus sur le cote le bord gauche de la plaie; dans la fente qui 

 s'ouvre apparait toutela tete du pancreas, son corps, et peu a peu la queue de la glande, 

 se dirigeant en arriere vers la rate. 



Deyagement du pancreas. Nous devons observer strictemerit les limites de 1'organe, 

 suivre ses bords et 6viter tout traumatisme. Nul vaisseau ne doit e"tre reseque sans isole- 

 ment et ligature pre"alables. Toute contradiction a cette regie conduit a la formation 

 d'hematomes dans les tissus par hemorrhagie des vaisseaux, ce qui entrainerait la 

 necessity de saisir de plus grandes parties de tissus et de comprendre dans les ligatures 

 de grands vaisseaux qui sont a manager. 



Avec la pointe de la sonde de KOCHKR, ou d'une forte pincette anatomique, nous rese- 



