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II. Diabete par extirpation des glandes; 



III. Diabete par empoisonnement; 



IV. Diabete physiologique. 



Comme le diabete de la premiere sorte est deja etudie, je commence immediaternent 

 1'etude du diabete II. 



Les diabetes occasionnes par 1'extirpation des glandes. -- J. VON MERINO et 

 0. MINKOWSKI (Diabetes mellitus nach Paukreas-exstirpation, Leipzig, 1889) decouvrirent, 

 en 1889, le diabete pancreatique, c'est-a-dire une forte glycosurie apres 1'extipartion 

 complete du pancreas. 



Extirpation partielle du pancreas. - - VON MERING et 0. MINKOWSKI pre'tendaient, des 

 le debut, que 1'extirpation amenait le diabete seulement dans le cas oil elle etait complete. 



VON MERINO et moi, ecrit MINKOWSKI (Untersuciiiimjen uber den Diabetes mellitus, 

 Leipzig, 1893, 26), avons dit qu'il n'y avait pas de diabete apres des extirpations par- 

 tielles du pancreas. Nous avons attribue une tres haute importance a ce fait. 



Mais il faut noter id ce fait tres important qu'on a sans doute bien souvent fait des 

 extirpations tres etendites, done presque completes, du pancreas, sans qu'une trace dc 

 glycosurie ait lieu, mais assez souvent une glycosurie plus ou moins forte survenait. 

 Malgre le nombre extremement grand des experiences, la cause de cette difference est 

 inconnue encore aujourd'hui. 



0. MINKOWSKI a observe plus tard qu'une extirpation partielle du pancreas pouvait 

 egalement amener une glycosurie. 



En continuant ces expediences, dit MINKOWSKI (Untersuchungen uber den Diabetes 

 mellitus, 27, Leipzig, 1893), j'ai constate que de petites parties de la glande restees dans 

 la cavite abdominale ne suffisaient pas pour remplir integralement la fonction du 

 pancreas dont il s'agit ici, et que, me*me apres 1'extirpation partielle, une secretion 

 plus ou moins forte du Sucre dans I'urine pouvait avoir lieu. Dans un autre passage 

 0. MINKOWSKI (Untersuchungen uber den Diabetes mellitus, 27, 28, Leipzig, 1893) s'exprime 

 encore plus nettement. Dans 2 cas ou les parties restees n'etaient que l/12 e et 1/15 C 

 de 1'organe, j'ai observe 1'apparition d'un diabete sucre des plus graves, comme dans le 

 cas de 1'extirpation totale. II etait en effet douteux, d'apres le r6sultat de 1'etude anato- 

 mique, que les parties de la glande qu'on avait laissees pouvaient fonctionner encore. 



MINKOWSKI generalement n'extirpe pas le pancreas dans une seance, mais dans plu- 

 sieurs operations plus ou moins separees. Se basant la-dessus, il explique comment / 

 faut comprendre d'apres lui la glycosurie qui apparait souvent, bien qu'une partie seu- 

 lement du pancreas ait ete extirpee. 



MINKOWSKI explique le diabete qui survient apres 1'extirpation partielle du pancreas, 

 par ce fait qu'en supprimant une partie de 1'organe on supprime une fonction. Mais 

 cette suppression a un elfet tres positif : le diabete. MINKOWSKI ne suppose pas ici neces- 

 sairement la suppression d'une action d'arrfit exercee par le pancreas, comme 1'etablit 

 1'explication qu'il donne a un autre endroit de la glycosurie qui succede a 1'exlirpation 

 partielle. 



En ce qui concerne les extirpations des parties du pancreas faites par lui dans diffe- 

 rentes seances separees, 0. MINKOWSKI dit (A. P. P., xxxi, 26 et 31, 1903): 



La secretion passagere du sucre immediatement apres la premiere operation (sur 

 le pancreas) est dans ces cas probablement causee par les lesions des parties non enle- 

 vees du pancreas, lesions inevitables a la suite d'une intervention operatoire. On sail 

 bien qu'on observe ces glycosuries passageres apres toutes les operations chirurgicales 

 prolongees, mais elles semblent particulierement frequentes apres les operations faites sur le 

 pancreas ou dans saproximite. (G'est moi qui aisoulign6 : PFLUGER.) Apres des operations 

 analogues (resections partielles, transplantations, ligatures des conduits excreteurs, etc.) 

 et, dans un cas, apres la faradisation du canal cboledoque pres du pancreas, en tout dans 

 32 cas, j'ai trouve jusqu'a quinze fois du sucre passagerement dans I'urine, et dans quel- 

 ques cas meme en proportion considerable jusqu'a 4-5 p. 100 (Voir exper., 14 et 13). 



Dans trois autres cas, ou Ton avait laisseapeu pres 1/18-1/12 de la glande, on cons- 

 tata une espece de glycosurie alimentaire qu'on peut considerer comme la forme la 

 plus k'gere du diabete. 



Cela prouve que 0. MINKOWSKI explique la glycosurie qui survient apres 1'extirpation 



